比较房颤合并冠心病患者冠脉支架植入术后二联和三联抗凝治疗效果

比较房颤合并冠心病患者冠脉支架植入术后二联和三联抗凝治疗效果

郭鹏

哈尔滨市第一医院  150010

【摘要】目的 探讨房颤合并冠心病患者冠脉支架植入术后二联和三联抗凝治疗效果。方法 选取2021年7月-2022年6月本院收治的房颤合并冠心病患者78例纳入研究，所分对照组（39例）二联抗凝治疗，观察组（39例）三联抗凝治疗，对比效果。结果 观察组C反应蛋白、纤维蛋白原、血小板计数、D-二聚体比对照组低（P<0.05）；不良心血管事件发生率5.13%，低于对照组的20.51%（P<0.05）。结论 对房颤合并冠心病者，运用冠脉支架植入术，使用三联抗凝治疗，安全性好，但需结合病人自身情况，实施个体化抗凝治疗。

【关键词】冠脉支架植入术；房颤；冠心病；二联；三联抗凝

[Abstract] Objective To investigate the effect of dual and triple anticoagulant therapy after coronary stent implantation in patients with atrial fibrillation and coronary heart disease. Methods 78 patients with atrial fibrillation and coronary heart disease admitted to our hospital from July 2021 to June 2022 were enrolled in the study. They were pided into control group (39 cases) and observation group (39 cases). Results C-reactive protein, fibrinogen, platelet count and D-dimer in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05); The incidence of adverse cardiovascular events was 5.13%, lower than 20.51% in the control group (P<0.05). Conclusion For patients with atrial fibrillation and coronary heart disease, triple anticoagulation therapy with coronary stent implantation is safe, but inpidual anticoagulation therapy should be implemented according to the patient's own conditions.

[Key words] Coronary stent implantation; Atrial fibrillation; Coronary heart disease; Two copies; Triple anticoagulation

在临床上，心房颤动（简称房颤）是常见的心律失常，随着老龄人口的增多，发病率出现不断增高的趋势。在心房颤动患者中，大概1/3者可能伴有冠心病，这类病人常需要实施冠状动脉支架植入术，且需长时间予以抗凝干预【1】。依据欧洲心脏病学会（ESC），对术后患者，选择合适的治疗方案，能降低出血风险，对治疗效果、预后会产生重要的影响。本次研究对房颤合并冠心病患者，重点探讨了冠脉支架植入术后二联和三联抗凝治疗的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2021年7月-2022年6月，接收的78例房颤合并冠心病者进行研究。纳入者①符合冠脉支架植入术指征者；②对研究知情，自愿签署同意书者。排除①精神存在异常者；②对抗凝药物存在禁忌者；③病人思维混乱，难以沟通者；④伴有其他出血疾病者。对照组男20例，女19例；年龄43～79（61.29±4.34）岁；观察组男女比21/18；最大年龄78岁，最小45岁，平均（61.31±4.27）岁。患者资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

两组予以冠脉支架植入手术治疗，术后６～12h行抗凝治疗，对照组行二联抗凝，每天使用75mg硫酸氢氯吡格雷片，同时每天联合100mg阿司匹林肠溶片。

1.2.2观察组

观察组予以三联抗凝治疗，在二联治疗的基础上，每天服用2-5mg的华法林钠片，维持国际标准化比值（INR）为2～3，并调整用药剂量，根据不同药物洗脱支架，予以3～6个月的三联抗凝。

1.3 指标观察

（1）比较实验室指标水平，主要包括C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（Fg）、血小板计数（PLT）、D-二聚体（D-D）。（2）对比不良心血管事件发生情况。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组实验室指标

观察组CRP、Fg、PLT、D-D低于对照组（P<0.05），见表1：

表 1 比较实验室指标（±s）

2.2对比两组不良心血管事件

观察组的不良心血管事件更少（P<0.05），见表2：

表 2比较不良心血管事件[n（%）]

3 讨论

近年来，在冠脉支架植入术后，对房颤合并冠心病者运用二联或三联抗凝，究竟如何用药，还没有定论【2】。本研究使用三联抗凝方案，即华法林、阿司匹林与氯吡格雷，其中华法林是一种香豆素类口服抗凝药，其有着较长的作用时间，服用方便、价格较低等优势，在临床有着广泛的应用。阿司匹林属于基础的抗凝治疗药物，是首选防范冠心病缺血事件的药物，其能对花生四烯酸的合成进行阻断，对PLT的聚集进行抑制，从而可对血栓形成进行预防【3】。氯吡格雷可快速吸收，有着较高的依从性，能改善病人的外周血流动力学，现已成为抗血小板治疗的标准药物。相关研究指出，三联抗凝有着确切的疗效。本研究显示，对实验室指标进行检查，主要涉及PLT、D-D、CRP、FIB【4】。其中PLT是一种凝血及血栓形成的关键物质，检测该指标，能直观评价凝血功能及血栓形成风险；CRP能参与到动脉粥样硬化及血栓的形成，是恶化冠心病的独立危险因子；D-D属于纤维蛋白降解产物中的最小片段，异常升高，表示机体处于高凝状态；FIB能对纤维蛋白原量进行反映，与凝血关联紧密。本研究显示，在两种方案治疗后，上述指标能得到了明显的改善，且三联抗凝组改善幅度，比二联抗凝组要高，提示三联抗凝方案能对病人的血流动力学进行改善，抗凝作用更佳【5】。对出血事件、心血管事件的发生，两组均没有严重事件。三联抗凝组发生心血管事件的情况，少于二联抗凝组，提示三联抗凝能减少房颤合并冠心病的终点事件。本研究认为，在选择抗凝治疗方案的时候，需依据病人的实际情况进行分析，对于较高出血风险，较低缺血风险的病人，可优先选择二联抗凝方案。而出血风险低、缺血风险高的病人，需要优先考虑三联抗凝方案。

综上所述，对房颤合并冠心病患者，在完成冠脉支架植入术后，借助三联抗凝治疗，有着较好的疗效，较高的安全性，但会增大出血风险，需要与病人的具体情况进行结合，实施个体化抗凝方案。

【参考文献】
　　[1]林敏瑜，刘菁，余碧菁，等.高风险冠心病合并房颤用抗凝和双联抗栓治疗的疗效及安全性观察[J].中国当代医药，2012，02（06）:75-76.
　　[2]陈龙，陈维明.高风险冠心病合并房颤抗凝与双联抗栓治疗的疗效对比[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，06（18）:130-131.
　　[3]曾秋棠，彭昱东.目前冠心病合并房颤患者抗栓治疗的观点和焦点[J].临床心血管病杂志，2015，09（04）:370-373.
　　[4]张麟.急性冠脉综合征合并房颤三联抗栓治疗的安全性分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，21（1）：56-58.
    [5]胡良巧.老年急性冠脉综合征合并心房颤动患者冠状动脉介入治疗术后抗栓治疗现状调查[J].实用医学杂志，2014，21（1）：56-58.