留置胃管护理技术研究进展

留置胃管护理技术研究进展

李彩霞,温晓霞,王志平

北京市昌平区中医医院  北京 102200

【摘要】胃管置入是临床护理中常见的技术操作之一，虽然多数护士都能熟练掌握，但临床护理过程中，出现置管困难、置管异常的现象时有发生，常规的胃管置入方法存在诸多不足，因此对注重体化与操作方法的操作是目前广大护理人员尝试和讨论的重点。本文结合自身临床护理实践中对留置胃管期间出现的并发症及其不良反应的预防和护理做了一些总结，旨在综述分析新进展，为临床护理提供一些参考。

【关键词】留置胃管；胃管；护理

参照《临床护理与理论》所述，留置胃管的意义是减轻胃压力，经胃管鼻饲为昏迷或不能经口进食病人提供营养、热量及胃内给药,是促进病人恢复的主要方法之一，还可通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。近年来,随着临床疾病的多样化和护理要求的不断提高，常规的留置方法显的有些不足，诸多护理人进行了认真总结以及大胆尝试。现结合本人临床护理实践，将留置胃管的护理和研究进展综述如下。

1.胃管分类及改良

1.1胃管分类

橡胶胃管：橡胶胃管的管道厚，管腔小，弹性差，对鼻咽粘膜的刺激性强，与组织相容性小，能够重复灭菌利用，但易与内腔粘连，可用于留置胃管时刻短的胃肠道患者。硅胶胃管：硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管腔透明，便于观看管内情形，胃管头端侧孔较大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃肠营养。福尔凯胃管：国内引进，具有软、细耐腐的特性，有导向引丝，置管期可达90～180天，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差和需鼻饲时刻大于三个月的病人。双腔胃管：适用于肠阻塞、幽门阻塞患者,而且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有必然增进作用。

1.2胃管的改良：

胃管前端增加侧孔：无菌操作将一般胃管前端增加5～6个滑腻的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药完全，减少因堵管增加改换胃管的次数。一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管进行胃管插入，并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，结尾连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可有效医治。带有三通阀的胃管：在胃管结尾连接一个三通阀，幸免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序,解决了注入液外溢的问题，减少了感染的因素。

2.置管方法

2.1传统方法

患者取半坐卧位或坐位， 无法坐起取右侧卧位，用石蜡润滑胃管，用镊子持胃管从选定侧鼻 孔先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入，当胃管插入10-15cm 时， 嘱 病人做吞咽动作，当吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。

2.2口含液体(温开水)置管法

常乃秀等[1]报道口含温开水5～8 ml,勿吞,当胃管插至咽喉部14～16 cm 时,嘱患者将温开水吞下,随着 患者的吞咽动作,将胃管徐徐插入至所需长度,证实在胃内即可固定。

2.3球麻痹置管法

    朱月玲等[2]，针对球麻痹的病人采用坐位或半坐卧位,左手持有石蜡油大棉球的纱布,托起胃管,右手持镊子将胃管紧 贴鼻腔上壁,左手将胃管向上提起,使之与面部呈150℃左右,缓慢而轻 柔地(胃管在鼻腔上壁、下壁形成2 个着力点) ,插至15 cm 左右达到 咽喉部,若清醒病人给予心理暗示或按摩“咽喉穴”,能促使病人产生 吃食物或吞咽反射、疼痛感,分散注意力,随着吞咽动作将胃管插入。 此法使胃管呈直线在咽喉壁内运行,只有胃管前端与咽后壁接触,接 触面积小,极大的减轻了对咽喉上神经的刺激而提高了一次性置管的 成功率。值得同行借鉴。

2.4利多卡因麻醉法

张玲玲等[3]将2% 利多卡因喷3 次于患者的咽喉部,让患者不要张口，尽量不做吞咽动作，5min后将涂有利多 卡因胶浆的胃管按常规方法插入胃内，可提高一次性成功率。采用利多卡因胶浆代替液体石蜡油涂抹胃管表面不仅能起到润滑和止痛 作用，还能降低咽部喉上神经对胃管刺激的敏感性，有效地降低患 者的恶心、呕吐反射，可提高一次插管的成功率，值得推广。

2.5新型胃管(复尔凯胃管)置管法

国内引进的复尔凯胃管，有导向引丝,刚柔相兼，极大地提高了一次性置管的成功率，病人痛苦小，置管期可达90～180d，非常适合昏迷及高龄卧床、吞咽反射差，需长期鼻饲的病人,但其价格昂贵。黄冰等[4]报道用质地软的聚四氟 乙烯胃管放冰箱速冻置硬后再插入，可达到内衬钢丝相同的效果,在 插入过程中不易受热软化,不易造成插管路径损伤,特别是对于无法 取得配合的昏迷患者或全麻病人尤为理想.

2.6深昏迷合并舌根后坠病人插胃管方法

徐亚金[5] 摸索的侧位拉舌插胃管法。病人取侧卧位，当胃管插入口咽 部约14 cm 有阻力时，助手用舌钳将病人舌头拉出，术者即可将胃 管顺利插入，病人侧卧位时舌向后坠的重力作用减小，舌后坠减轻，同时由于舌钳的作用舌根完全拉出，口咽通道不仅不再受阻而且还 比正常增大，所以能顺利插管。

2.7浅昏迷病人插胃管方法

最新研究是陈健春[6] 的刺激法： 即将胃管插入15 cm 时先用一些刺激手段使病人产生吞咽反射，在 此一瞬间迅速送入胃管，此法成率达94%。刘亚红[7] 采用侧位置胃 管法，即病人取侧卧位，操作者面对病人由一侧鼻孔将胃管插入。此 法不依赖病人做吞咽动作，成功率达98%，且特别适用于脑出血急性 期、有明显颅内压增高病人及颈强直病人。

2.8新生儿插胃管方法

由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度。贺雪琴等[8]提出改良插胃管法，即在插胃管过程中当胃管下至5cm-7cm 时(快到达咽喉部) ，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，刺激吸吮动作，有助于将胃管往下插至胃内。此外汪慧丽[9]用头皮针管代替胃管给 新生儿进行鼻饲,将针头端剪掉,后端直接与注射器针筒连接,给小儿鼻饲时不会致奶液或药液滴漏,同时也减轻了对患儿的刺激和损伤。赵玲等[10]将直径3mm的医用塑料管的一端5～7 cm范围内剪2个小侧孔用以代替胃管,由于此胃管管径细且软,表面光滑,能减轻对 周围组织的压迫和刺激。

综上所述，留置胃管关于患者来讲，非常痛苦，因此在做这项操作时，手法要娴熟，进行认真细致地观看，观看患者的意识和胃管的情形转变，幸免胃管脱出，最大程度地减少患者的痛楚，同时要注意加强心理干预对留置胃管的影响,心理干预能提高插管一次成功率，并降低自拔管的发生率。临床中，我们要针对不同的病情应采用不同的方法与护理措施,以求达到最佳的治疗效果。

参考文献：

[1]常乃秀,鞠贞会,曲 静,等. 口含液体置管法用于中毒洗胃的研 究[ J ]. 中国实用护理杂志，2005，21 (1B) : 5～6。

[2]朱月玲,李 辉,陈 月. 球麻痹病人鼻胃管置入法果评价[ J ]. 中国实用护理杂志，2004，20 (10A) : 44～45.

[3]张玲玲,邵艳秋 无痛留置胃管术[J]，现代医学，2008，36（6）； 471～473

[4]黄 冰,朱美玲,沈佩英,等. 胃管速冻后置入法用于昏迷或全身 麻醉病人[ J ]. 中华护理杂志，2004，39 (4) : 316.

[5]徐亚金. 舌后坠病人插胃管方法的探讨[ J ] . 中华护理杂志，1999,34( 5) : 308.

[6]陈健春. 昏迷病人插胃管方法探讨[ J] . 广西医科大学学报，1998,15( 3) : 138.

[7]刘亚红. 侧位置胃管方法的初探[ J ] . 护士进修杂志，1997，12 ( 2) :46.

[8]贺雪琴，郭维奇. 改良新生儿插管法[ J ] . 中华护理杂志，1999，34( 10) : 640.

[9]汪慧丽. 头皮针管替代胃管行新生儿鼻饲的体会[J ] .医疗设 备,2001 ,14(3) :15.

[10].赵玲,曹桂红. 上消化道手术细塑料管替代胃管64 例观察[J ] . 医学理论和实践,2000 ,13 (10) :596.