关节镜治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折的围术期护理

关节镜治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折的围术期护理

薄舒心

空军军医大学第一附属医院骨科手术室  陕西西安  710032

【摘要】目的：探讨病发有胫骨髁间棘撕脱骨折的患儿在关节镜治疗期间，围术期护理的实施价值。方法：以2019年1月—2020年1月间，我院收治的罹患有胫骨髁间棘撕脱骨折患儿50例，以回顾性分析形式，分析围术期护理实施内容，就护理后结果展开分析。结果：50例患儿经6个月—60个月的随访后，结果显示良好，且在随访阶段和预后未发生关节内化脓性感染、创伤性关节炎、骨折移位。经拉赫曼、前抽屉以及轴移等三种试验均为阴性，经Lysholm分值评定，术后（92.48±2.51）分高于术前（68.42±1.52）分，比较有差异性（P<0.05）。结论：关节镜治疗下胫骨髁间棘撕脱骨折患儿恢复较好，通过科学的围术期护理可改善预后不良效果。

【关键词】胫骨髁间棘撕脱骨折；关节镜；围术期护理；效果分析

前言

作为膝关节内骨折常见处，髁间棘撕脱骨折（avulsion fracture of the intercondylar eminence）[1]，是前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)中的一种特殊性类型，多发于8-14岁的儿童时期。如治疗不佳将引发ACL松弛，且膝关节处于不稳定状态，进一步造成髁间的窝的冲击，关节伸直也受到影响，且长时间的膝关节波动，半月板和膝关节软骨将受损，在晚期进一步引发骨性关节炎发生，影响患儿生活质量和运动能力。所以及时和科学的内固定形式可稳定膝关节的稳定度。目前在微创技术的发展下，关节镜治疗已经成为髁间棘撕脱骨折的主要形式，而通过围术期护理模式的加持，可起到有效作用。基于此，本文将对关节镜治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折的围术期护理结果进行分析。

1 资料和方法

1.1 基本数据

收治2019年1月—2020年1月，在该院就诊的胫骨髁间棘撕脱骨折患儿50例。男性28例，女性22例，年龄范围经计算10-17岁，平均值验证（13.42±0.08）岁。经记录50例患儿均有明显的外伤史，经前抽屉试验阳性，经X线、CT以及磁共振检查（Magnetic Resonance，MR）[2]中，前交叉韧带下位置点髁间棘撕脱骨折。

1.2 方法

术前干预：①术前准备，观测患儿生命征象，关注是否同时合并有其他并发反应；记录患侧肢体的肿胀度；对术前准备完善，进行胸片、心电图、膝关节的扫描片；因术后患侧制动需要改变排便形式，因此术前需要指导患儿进行床上大小便的方法；心理调节，依据患儿的年龄、性别差异、文化程度、接受能力等差异，建立个体化康复指导流程，以最为亲切的态度和患儿保持沟通，并向患儿和家属讲述这一手术的安全优势，尽可能让患儿了解手术的目的，流程，术后注意要点；术前干预，叮嘱术前晚22：00禁食，24：00禁水，防止术中恶心，呕吐。②康复指导：为提升术后膝关节功能康复程度，术前应指导患儿保持股四头肌以及膝关节功能训练。

术中实施：保持仰卧位，患侧肢体在床尾处悬空，腿部位置应用固定架固定处理，膝关节保持屈曲90°。以前内外侧入路的形式进入到关节镜的镜头处，操作人员以先后的顺序实施关节检查，并治疗关节合并伤。而后将髌下滑膜系带处，膝横韧带和髌下脂肪垫进行清除，并将陈旧性骨折位置的髌上囊区域和关节内外侧清理，如骨块已经脱离出胫骨平台中，则清理骨折的基底面，并应用探钩等复位，检查前交叉韧带位置是否松弛。如出现韧带松弛，则将骨床深度挖开3-5毫米，从而对韧带张力恢复，并骨块复位在原解剖区域。应用探针/克氏针进行固定，保持高位前内侧入路，以上内切口进入到导针处对骨块固定，导针固定在骨块中央区域偏前，从而预防前缘牵拉手术完成后实施引流。

术后干预：①基础护理，测定患者的生命征象，在手术完成后患侧膝盖弹力绷带包扎48小时，应用长腿夹板固定，并依据引流液的具体情况在24-48小时内将引流管拔除。记录伤侧肢体的血液循环程度，趾端动度和感觉情况，记录弹力绷带包扎的松紧度，如包扎过度会造成静脉回流障碍，包扎过松会引发关节腔积血和积液；记录伤口的敷料情况，如出现了渗血和渗液则及时更换药物；手术完成后应用冰袋冰敷72小时，在手术后应用抗生素预防感染。②功能训练：在术后的第7日，进行自主屈伸关节等训练，在休息阶段可应用夹板固定于伸膝位，在第2-4周阶段进行渐进性膝关节活动度训练，活动区域在0-90°，伸直位置可下地行走，在第3周实施本体感觉训练，在5-6周将保护支具去除，逐步开始负重行走。③出院干预：术后1个月前往医院复诊拆石膏，将克氏针拔除，门诊换药。加强出院宣教，叮嘱出院后按照功能锻炼计划实施康复训练，并定期随访。

1.3 统计学分析

将本研究中调取的50例数据经SPSS21.0 for windows软件规范计算，对计量资料以（均数±标准差）表述，以T检验计算结果；对计数资料以%表达，以卡方检验记录结果，P<0.05为有差异。

2 结果

2.1 术后情况

50例患儿均成功完成随访，随访时间最长60个月，最短半年，平均（32.48±0.02）个月。50例患儿未出现关节内化脓性感染情况，未出现创伤性关节炎和骨折移位的情况。术后60日经复查X线骨性愈合良好，患者无主观膝关节不舒适反应，和健侧比较Lachman试验（拉赫曼试验）结果阴性，前抽屉试验（ADT试验）阴性，轴移试验(the pivot-shift test) 阴性，关节屈伸活动正常。

2.2 膝关节分值

经术后Lysholm膝关节评分测定，和术前比较，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

表1：膝关节分值比较

3 讨论

胫骨髁间棘是前交叉韧带的附着区域，当骨折发生后会引发膝关节不稳，如不及时干预将造成关节软骨等多项功能退变，从而引发创伤性骨关节炎[3]。因此对此类患者临床需要及时通过手术治疗，从而帮助患者及早恢复膝关节功能。

关节镜应用于胫骨髁间棘骨折患者中，具有良好优势：可同时治疗膝关节内的其他并发反应，包含半月板受损，软骨受损；应用固定可靠，不会对骨折块产生过大的干扰性，有助于术后骨质愈合，同时手术创伤性较小，不会造成关节内部的粘连[4]。而通过围术期护理模式的实施，整合了手术前、手术中和手术后的各项注意要点，经围术期护理后，患者的各项试验结果均为阴性，且Lysholm膝关节评分测定均值有显著提高，由此结果证实通过强化护理要点，进一步促进了关节腔积血排除，同时减轻了关节的肿胀和疼痛。

综合上述结论，关节镜治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折中，加行围术期护理可改善关节不适，并提升预后质量。

参考文献：

[1] 孟建华.关节镜下胫骨髁间撕脱骨折复位内固定与传统切开复位内固定对膝关节功能恢复及并发症的影响[J].医学理论与实践,2020,33(18):3045-3047.

[2] 王自友,魏海醌,高皓,等.膝关节镜下复合可吸收骨锚钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析[J].武警后勤学院学报（医学版）,2020,29(10):44-47.