无创正压通气辅助丙酸氟替卡松/福莫特罗治疗老年COPD的疗效及可行性研究

无创正压通气辅助丙酸氟替卡松/福莫特罗治疗老年COPD的疗效及可行性研究

何娟

1、四川省眉山市彭山区人民医院（眉山市第三人民医院）内二科  四川 眉山 620860

【摘要】目的：探讨无创正压通气辅助丙酸氟替卡松/福莫特罗治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效及可行性。方法：按照随机数字表法将我院于2020年9月至2021年9月收治的120例老年COPD患者分为研究组与对照组。对照组采用丙酸氟替卡松/福莫特罗复合吸入治疗，研究组在对照组治疗的基础上联用无创正压通气，对比两组临床效果。结果：治疗结束，研究组肺功能指标与日排痰量高于对照组，且呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）指数水平均低于对照组，.差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年慢性阻塞性肺疾病的临床治疗中，无创正压通气辅助丙酸氟替卡松/福莫特罗治疗能够有效缓解患者心肺功能指标，对其病情控制和改善也有着显著的促进作用，具有较好的临床价值。

【关键词】无创正压通气；丙酸氟替卡松；福莫特罗；老年慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要表现为胸闷气短、呼吸困难、咳嗽多痰且呈白色黏状或浆液性泡沫状，病程较长，且长期发展下极易导致终生不愈。目前，针对老年COPD患者，国内主要采用以丙酸氟替卡松为代表的吸入性糖皮质激素类药物和以福莫特罗为代表的呼吸道受体激动类药物复合吸入进行临床治疗，然而此类方式治疗进程缓慢，且具备一定程度的药物依赖，因此，有学者提出了无创正压通气与丙酸氟替卡松/福莫特罗的联合治疗方案[1]。但目前国内有关老年COPD使用无创正压通气辅助丙酸氟替卡松/福莫特罗联合治疗方案的研究较少，为此，我院特开展此次研究：

1资料与方法

1.1诊断标准

符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中的相关标准，即：（1）常晨间剧烈咳嗽，晚上有阵发性或痰液；（2）排痰主要是白色的粘性或浆状泡沫，有时伴有血或脓；（3）时常胸闷气短、喘息急促，呼吸困难现象；（4）双肺呼吸音减弱，心浊音界缩小，部分患者肺底及腋下区可听到爆裂性啰音（Velcro罗音），声浅调高。

1.2纳入排除标准

纳入标准：①病人没有明显精神障碍，有基本的语言、认知和表达能力；②临床资料完整，且签订知情同意书。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病、造血系统疾病、肝肾功能障碍或其他严重内分泌系统疾病等；②具有精神疾病史或具有精神、智力障碍；③不配合研究，态度极差者或研究过程中退出。

1.3一般资料

按照随机数字表法将我院于2020年9月至2021年9月收治的120例老年COPD患者平均分为研究组和对照组，其中研究组女29例，男31例，平均年龄（47.50±5.50）岁，平均病程（3.50±0.25）月。对照组女性32例，男性28例，平均年龄（48.00±5.00）岁，平均病程（3.40±0.30）月。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.4方法

两组治疗周期均为1个月，对照组采用丙酸氟替卡松/福莫特罗（Flutiform）复合吸入治疗，丙酸氟替卡松和福莫特罗比例为125μg：5μg，1吸/次（1吸/次？），2次/d；研究组在对照组基础上联用无创正压通气，即选用美国飞利浦伟康呼吸设备，通过口鼻面罩进行双侧气道正压通气。初始呼气压在0.2~0.4kPa，吸入压0.6~0.8kPa，逐步增大呼气压最终到0.6kPa，同时保持吸气压每5min增加0.2kPa，直至1.2kPa，以保证6~8 mL/kg的潮气量，2.5h/次，2次/d。

1.5观察指标

（1）肺功能指标：采用意大利科时迈肺功能仪器（Cosmed Quark PET3）于治疗前后1d中午进行肺相关功能指标的检查，主要为肺部第1秒用力呼气容积（Forced espiratory volume in one second，FEV1）及其占预计值的百分比（FEV1/FVC%）[3]，指数越低则代表呼吸越困难；（2）血流动力学指标：治疗前后1d分别对两组平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）和心率（Heart rate，HR）[4]变化情况进行评估；（3）症状改善情况：观察并记录两组治疗前后的日排痰量和呼吸频率（Respiratory Rate，RR）等病症表现。

1.6统计学方法

以SPSS19.0统计软件分析数据。计数资料以率(%)表示，采用x2检验；符合正态分布的计量资料用()表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肺功能指标比较

研究组FEV1与FEV1/FVC%指标均高于对照组，比较差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1两组肺功能指标比较()

2.2两组血流动力学指标比较

治疗前两组体内MAP及HR指数比较无明显差异（P＞0.05），治疗结束，研究组MAP及HR指数变化水平低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（）

2.3两组症状改善情况比较

治疗前，两组日排痰量与RR症状表现比较无明显差异（P＞0.05），治疗结束，研究组日排痰量高于对照组，且RR水平低于对照组，比较差异显著（P＜0.05），详见表3。

表3 两组症状改善情况比较()

3讨论

丙酸氟替卡松作为吸入性糖皮质激素制剂，有着较好的局部抗炎效果，药物活性强，且能够有效控制药物成分对人体呼吸道造成的刺激和不良反应，而福莫特罗作为呼吸道受体激动剂，也可以反作用受体，从而起到缓解呼吸道痉挛，减轻黏膜充血症状等疗效。此外，丙酸氟替卡松与福莫特罗的复合吸入直接作用于气道，能够迅速到达病灶，同时提高气道平滑肌受体的反应性，预防气道重塑，对于老年COPD患者的肺功能指标有着较好的改善效果，也能缓解其病症表现以及气道高反应性[5]。然而长时间的应用丙酸氟替卡松和福莫特罗的复合吸入治疗方式带来的呼吸刺激也会增加肺部功能的敏感度，进而加深药物依赖，对其后续身体发挥自主恢复能力造成不良影响。基于此，傅婷霞等[6]学者提出在丙酸氟替卡松/福莫特罗治疗的基础上联用无创正压通气。无创正压通气是一种通过鼻或口鼻面罩与机器相连通气，在不影响患者饮食等生理情况的基础上，为其调节并控制呼吸频率，从而确保患者呼吸顺畅的辅助治疗方式。该仪器的使用能够在患者治疗时提供较好的同步补气效果，不仅有助于进一步减少呼吸过程中所带来的呼吸肌疲劳和气道阻力，也能改善患者肺泡通气量，并增加其功能残气量，减少肺部无效死腔，进而达到防止药物长时间干预而导致肺部自主呼吸功能丧失的目的。由此可见，无创正压通气的妥善使用，不仅可以根据患者具体病情同步调整呼吸频率等参数，以此改善其肺部通气状况，具有更高、更为便捷的实用性和操作性，对于后续呼吸系统和肺部功能的自主恢复都有着较好的临床效果。而这一点也在本次研究中得到证实，研究显示，治疗结束，研究组FEV1与FEV1/FVC%等肺功能指标与日排痰量高于对照组，且MAP及HR等血流动力学指标与RR水平均低于对照组，再次表明无创正压通气辅助丙酸氟替卡松/福莫特罗治疗安全性和临床疗效要更好，分析其原因，还是联合治疗从患者自身机体功能恢复出发，在体外仪器与体内药物共同作用的同时，促进机体内部功能的自我改善，使联合治疗效果得到充分发挥，并缩短治疗周期，有助于病情的进一步康复[7]。但由于本研究样本较少，仍需对无创正压通气辅助丙酸氟替卡松/福莫特罗治疗老年COPD的疗效及可行性进行深入探索，以进一步完善联合治疗方案。

综上所述，无创正压通气辅助丙酸氟替卡松/福莫特罗治疗老年COPD效果显著，能够有效改善患者心肺功能，并促进呼吸系统的自主恢复，从而提高患者临床治疗效果，实用性和可行性较高。

参考文献

[1]何琦.COPD合并呼吸衰竭患者联用布地奈德福莫特罗粉吸入剂与无创双水平正压通气治疗的效果分析[J].黑龙江医药,2021,34(4):843-845.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2002,41(9):640-646.

[3]朱蕾,冯玉麟.客观评价慢性阻塞性肺疾病的肺功能诊断标准[J].中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(4):315-317.

[4]王岚, RikeshSapkota , 姜蓉,等.慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压的血流动力学和肺功能相关性研究[J].国际呼吸杂志,2015,35(11):810-814.

[5]王亚运.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].中国现代药物应用,2019,13(22):115-117.

[6]傅婷霞,郑宏兴,张建江.丙酸氟替卡松联合无创正压通气治疗COPD的临床疗效及对患者肺功能的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(2):261-263.

[7]李爱民,孔晓梅,宋俊玲,等. 丙酸氟替卡松联用福莫特罗与双倍剂量丙酸氟替卡松吸入治疗支气管哮喘的对照研究[J]. 山西医药杂志,2004,33(9):787-788.

作者简介：何娟（1987年2月份）女；籍贯:四川省眉山市；民族:汉；职称:内科主治医师；毕业于:川北医学院；学历:本科；从事工作：内科临床等工作。

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