试论中药不良反应的影响因素及中药药学服务的开展

试论中药不良反应的影响因素及中药药学服务的开展

刘璐

北京市西城区广外医院  北京 100055

[摘要]目的：试论中药不良反应的影响因素及中药药学服务的开展。方法：选取2012年至2021年间我院150例使用中药发生不良反应患者，分析年龄与不良反应的关系。结果：患者发生中药不良反应与年龄呈正比，且不合理用药为发生不良反应的首要因素。结论：加强患者的用药教育、提高药学服务质量，以减少潜在的风险因素，提高临床使用中药安全性。

[关键词] 中药；不良反应；药学服务

中药经过几千年的传承发展获得了广泛的认可，但其使用不当或者是不遵医嘱服用均会造成不良反应的发生[1]。部分人认为中药比西药药性温和且无副作用，但随着中药使用频率的提高，不良反应的发生也随之增加[2]，甚至对身体会造成一定的损害。因此中药师要加强患者的用药教育、提高中药药学服务质量，合理使用中药。

1对象与方法

筛选2012-2021间发生中药不良反应患者150例。患者均接受中药治疗，施行常规护理加药学服务干预措施。观察患者年龄分布情况和影响不良反应的因素。

2结果

2.1年龄分布情况分析

表1 患者中不同年龄段发生不良反应例数占比（%）

2.2不良反应影响因素分析

表2 影响形成不良反应的因素占比（%）

3讨论

分析结果显示发生中药不良反应与患者年龄有直接关系，年龄越高发生不良反应概率越大，其中≥60岁以上患者发生率为46.00%。另外，中药不良反应影响因素主要包括用药不合理，占比为30.67%；其次为辨证不准确，占比为24.00%，再次为中西药联用产生相互作用，占比为15.33%。下面就这些影响因素作一简要分析。

3.1用药不合理

3.1.1用药剂量的影响 人们常认为中药毒副作用小，为了快速起效，经常超剂量、多频次服用，因而导致了不良反应的反生。如川芎，小剂量可兴奋心脏，引起子宫收缩，大剂量抑制心脏，扩张血管，降低血压 [3]。

3.1.2 给药途径的影响 不同的给药途径影响药物吸收、分布、代谢、排泄，进而影响药物疗效。中药注射液的不良反应远远高于口服中药的不良反应。据有关资料报道，我国每年死于药品不良的人数约为20万人，中药注射剂所占人数位居第三位[4]。

3.1.3用药疗程的影响 某些中药长期使用，有毒物质在体内蓄积，导致不良反应的发生。如长期服用含大黄、番泻叶等蒽醌类泻下药会引起结肠黑病变。

3.2辨证不准确 辨证施治是中医药治病的根本原则，辨证求因、审因论治、药证相符才能起到治疗作用，反之不但与病无益，甚至可能出现不良反应。如老年人便秘多以虚证为主，若给予治疗实证的泻下药，药性猛烈，使老年人虚上加虚，便秘不但没治好，反而更加严重了。

3.3中西药联用产生的相互作用 中西药联用在日常治疗中非常普遍，合理应用可以扩大治疗范围、缩短疗程、提高疗效、降低毒副反应，不合理应用则降低疗效，甚至会引起不良反应的发生。如含有朱砂的品种不宜与含甲基结构药物以及含溴、碘的物质同服；伪麻黄碱禁止与单胺氧化酶抑制剂合用，等。

3.4药物因素 中药材多基源，多产地，同名异物、异名同物情况严重，加上不同地区用药习惯不同，极易产生不良反应。又因中药炮制不当，未能降低或消除药物的毒性而导致不良反应的发生。

3.5机体因素 药物在不同年龄、性别的人群中代谢不同，产生的不良反应也不同。从上文中总结的数据可以看出，老年人发生不良反应的概率比中青年人高。另外，中药中含蛋白质等成分具有变态反应基础，可使部分过敏体质患者产生不良反应。

3.6其他 如煎煮方法不适宜，附子、川乌、草乌等含毒性的药物，应久煎；旋复花对咽喉有刺激性，应包煎，患者应遵医嘱，正确煎煮，以防不良反应的发生。又如保存不当，中药出现发霉变质等情况，患者使用后会增加不良反应的发生。

因而随着中药更多应用于临床，为保证患者的用药安全，减少不良反应的发生，中药房应在原有工作的基础上，开展更为广泛的中药药学服务：(1）加强用药指导：为患者详细的讲解中药的煎煮方法、服用方法和用药期间的各种注意事项，确保患者用药的安全、有效。（2）提供中药咨询服务：开设用药咨询门诊或窗口，配备专职药师对患者或医务人员的用药问题进行解答，指导合理用药，普及用药常识。（3）药学监护与干预：运用前置审核系统和处方点评系统，对医师开具的处方进行审核，发现用药不合理等情况及时与医师沟通解决。（4）开展中药不良反应监测：收集中药不良反应信息，及时上报。加强中、西药合理用药的学习，掌握中药不良反应发生的机制并予以有效的预防。对患者用药情况定期随访，跟踪用药效果，观察到不良反应及时处理，以防严重不良后果的发生。（5）开展药师下临床工作：对于住院患者，药师应深入病区，为患者建立药历，包含患者的病史、用药史及过敏史等，结合患者自身情况对其用药进行指导和监护。

综上所述，影响中药不良反应的因素很多，开展更广泛的中药药学服务非常必要，这对中药师提出了更高的要求。开展中药药学服务，中药师要具备扎实的专业知识和熟练的专业技能，加强中西医、药等知识的学习研究，为临床合理用药提供依据，为中药药学服务打好基础。

参考文献

[1]汪志萍.中药不良反应的影响因素及中药药学服务方式研究[J]临床合理用药杂志. 2022,15(20):154-157.

[2]李燕妮,何佶励.加强中药制剂不良反应监控管理对中药制剂有效性与安全性的影响[J]. 中医药管理杂志. 2021,29(02):117-118.

[3]徐刚，张冰.中药药源性疾病的发病原因和影响因素[J].中医药信息，2002,19（2）：19-20.

[4] 蒋建章，陈志高．中药注射剂不良反应30例分析[J]．中国基层医药，2010， 17(22)：3091—3092．