基于中医传承数据挖掘马浩亮主任医师治疗糖尿病及其并发症的临床用药规律

基于中医传承数据挖掘马浩亮主任医师治疗糖尿病及其并发症的临床用药规律

田强  ,董朝侠  ,张恒耀     ,马浩亮

宁夏医科大学附属银川市中医医院内分泌科 宁夏 银川 750001

摘要：马浩亮主任医师临床经验丰富，潜心糖尿病临床应用研究，通过中西医结合治疗糖尿病及其并发症，临床疗效显著。

关键词：糖尿病；糖尿病及其并发症；数据挖掘；用药规律

随着社会经济的发展、人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，糖尿病患者数量迅速上升，同时糖尿病及其并发症也给人类健康和社会发展带来沉重负担。目前糖尿病的治疗主要包括口服降糖药物和胰岛素治疗，但由于药物价格昂贵、副作用大以及患者病程长、依从性差等原因，目前我国糖尿病的治疗率和控制率仍然处于较低水平。因此，开展中医药防治糖尿病研究，探索简、便、廉、验的中医药干预措施具有重要意义。[1]

马浩亮主任医师为“第六批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师”。2011年国家中医药管理局批准成立“马浩亮传承工作室”。马老师从事内分泌及代谢性疾病的临床诊疗及相关的各项科研工作50余年，在临床中，尤为擅长运用中医药辨治糖尿病及其多种血管、神经并发症，积累了丰富经验。本研究是以糖尿病及常见的三类并发症一-糖尿病合并大血管、微血管、神经病变为切入点，研究对象为马浩亮主任医师临证开立的中药复方，采用中医传承辅助平台进行数据挖掘，从核心药物、药对及药组配伍等方面探索导师的处方用药规律，以期更好地学习和继承导师的学术思想。

目的：探索马浩亮主任医师治疗糖尿病的处方用药规律，为糖尿病及其并发症的中医临床诊疗提供新的思路和方法。

方法：以糖尿病及临床常见并发症为切入点，以马老师开立的中药复方为研究对象，共收集方剂232首（糖尿病合并大血管病变的方剂122首、糖尿病合并微血管病变的方剂31首，糖尿病神经病变的方剂79首），采用中医传承辅助平台进行数据挖掘。

病例来源：2018年1月至 2020年10月期间，于宁夏医科大学附属银川市中医医院内分泌科病房住院治疗，并经马浩亮主任诊治的糖尿病患者。筛选其中诊断明确、辨证论治信息完整者纳入本研究。

糖尿病合并血管并发症的诊断标准 ① 糖尿病合并脑血管病：参照中华中医药学会糖尿病分会制定的《糖尿病合并脑血管病中医诊疗标准》； ② 糖尿病合并心脏病：参照中华中医药学会糖尿病分会制定的《糖尿病合并心脏病中医诊疗标准》； ③ 糖尿病肾脏病：参照中华中医药学会糖尿病分会制定的《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》； ④ 糖尿病足：参照中华中医药学会糖尿病分会制定的《糖尿病足中医诊疗标准》； ⑤糖尿病周围神经病变：参照中华中医药学会糖尿病分会制定的《糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》。[2]

研究方法：采集患者原始数据信息，主要包括以下3个方面：⑴一般信息：姓名、性别、年龄、就诊日期、病历号或住院号等。⑵临床信息：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、实验室检查、影像学检查等。⑶中医信息：主诉、刻下症、体征、舌苔、脉象、疾病诊断、证候诊断、治法、方剂、药物、煎服法等。将病例报告表中的原始数据信息录入 Microsoft Excel 2007 进行保存，建立原始信息数据库。

统计分析：研究借助“中医传承辅助平台（V2.0）”软件建立适用于统计分析的分析数据库，及软件中“统计报表”和“数据分析”模块中的相关功能，进行信息挖掘。

研究对象的一般资料：本研究共计收录糖尿病患232例，其中，女性患者共102例，男性患者共130 例，年龄最大的患者 74 岁，年龄最小的患者21岁，平均年龄为 56 岁。方剂232首，按患者就诊时主诉的糖尿病第一并发症不同对方剂进行分类：针对糖尿病合并大血管的方剂122首，针对糖尿病合并微血管病变的方剂31首，针对糖尿病神经病变的方剂79首。

结果：总结高频药物及软件通过关联规则分析得出支持度54%基本处方的药物组成为：陈皮、茯苓、清半夏、山药、川芎、黄芩、黄连、三七、川贝母、全蝎、甘草”。结合导师重视健脾益肾、燥湿化痰、活血化瘀药物的应用，提炼出马老师治疗糖尿病的核心方剂：由二陈汤及四君子汤基本方加减组成。党参、白术（生用及炒用）、茯苓、甘草取“四君子汤”之意，用以补气健脾。以甘平之性的党参代替甘温的人参，补脾养血生津，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，二药合用健脾祛湿之功益著，甘草益气和中、调和诸药，四药合用共同辅助黄芪起到补气健脾之功。[3]治疗糖尿病及其并发症的方剂中，应用频次最多的药物为益气健脾药药，其次为清热药、益气健脾药、燥湿化痰药，活血化瘀药等。

结论：以糖尿病及临床常见并发症为切入点，以导师开立的中药复方为研究对象，共收集方剂456首（糖尿病合并大血管病变的方剂222首、糖尿病合并微血管病变的方剂141首，糖尿病神经病变的方剂93首），采用中医传承辅助平台进行数据挖掘。

结合数据挖掘结果及跟师学习经验，发现临证中老师应用燥湿行气药、补益脾肾药、活血化瘀药物频次较高，尤其重视陈皮、半夏、山药、茯苓、白术（生、炒）、党参、三七、川芎等药物的应用，顾护脾胃是贯穿糖尿病治疗的始终。

[4]总结马老师用药规律及辨证治疗糖尿病的临床诊治经验，认为“脾肾两虚”是糖尿病的基本病机之一，其中“脾虚”是其最重要的病机。本病以脾肾两虚、气阴亏虚为本，随疾病发展，在本虚基础上又可兼见湿浊内蕴、瘀血阻络、燥热偏盛等邪实的病变。糖尿病患者，久病体虚，加之脾胃虚弱，运化功能减退，脾失健运，水湿内停，阻于中焦，湿邪粘滞，所以病难治愈。消渴病久，病及心、脑、肾及全身血管、神经，造成心脉瘀阻。[5]

参考文献:

[1]梁苹茂,曹克光.2 型糖尿病血管并发症中医病机探讨[J].中医杂志,2006,47(10):726-727.

[2] 唐仕欢,陈建新,杨洪军,等.基于复杂系统熵聚类方法的中药新药处方发现研究思路[J].世界科学技术——中医药现代化,2009,11(2):225-228.

[3]唐静.补肾活血法在老年糖尿病中的应用[D].辽宁中医药大学,2010.

[4]孙世宁.老年糖尿病中医证型分布研究[D].山东中医药大学,2012.

[5]杨社香,袁效涵,张湛.老年糖尿病病机及辨治特点初探[J].河南中医药学刊,1994,9(6):6-8.

国家中医药管理局区域（西北地区）中医诊疗中心（内分泌）培育单位建设项目

2020年度中国民族医药学会科研项目-项目编号2020ZY100-580102