防护督导专办在规范执行穿脱防护用品中的应用

防护督导专办在规范执行穿脱防护用品中的应用

赵文嫣 ,王丽

上海市松江区九亭医院  201615

     新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）具有易感、发病快、传染性高、病情进展快等特点，国家疾病控制中心将其纳入国家乙类传染病范畴，并采取甲类传染病防控措施［1］。因新型冠状病毒除了呼吸道飞沫传播，接触传播也是主要的传播途径之一，在新冠肺炎患者中，医院感染不容忽视，主要有防护用品穿脱过程中防护意识不足等原因，导致自身感染NCP［2-3］。我院转型为新冠肺炎定点医院时，成立防护督导专办，在规范执行穿脱防护用品，减少院内感染中取得成效，现报告如下：

1.培训与考核  

1.1 人员组成  选拔具有主管护师及以上职称的6名护士，经相关防疫知识和穿脱防护用品的操作考核合格后，组成防护督导专办，其中2名参加过2020年援鄂工作，4名参加过机场核酸采样或新冠肺炎隔离点工作的护士，主要负责对进入隔离病房的医务人员进行穿脱防护用品的培训、考核、督查。

1.2 培训对象  2022年4月23日我院整建制转型为新冠肺炎定点医院，有115名医务人员准备进入新冠肺炎隔离病房，其中医护89人（医生35人，护士54人），分别来自内、外、妇、儿科、手术室等临床科室。医技26人，分别来自药剂、影像、检验等辅助科室。

1.3 考核标准  防护督导专办人员根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》、新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）和《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）等相关文件要求，修订《穿脱防护用品操作标准评分表》，对115名医务人员进行考核，100分为满分，90分为合格，成绩＜90分者，给予重新培训指导，直至考试合格。

1.3 考核方法  防护督导专办建立隔离病房医务人员微信群，在群内上传穿脱防护用品操作流程的教学视频，便于大家了解学习，2天后组织现场演练，每人指导18-20名医务人员。 次日采用一对一形式考核，限定20分钟内，在模拟一脱间、二脱间的区域内完成所有穿脱防护用品的操作，经考核医务人员均全部合格，可以进隔离病房工作。

1.4 督查方法  分别在一脱间和二脱间安装视频监控探头，探头辐射范围为360度角，可以全方位督查到医务人员脱卸防护用品的过程。6名防护督导人员每天分6个班，每班4小时，进行24小时视频监控，把在监控中发现的问题记录在册，每天召开督查会议向分管院长汇报情况，开展讨论，提出改进意见。

2 对策

2.1  视频监控中发现部分医务人员做手卫生时候，习惯性用手心按压消毒剂，容易增加感染几率，规定做手卫生必须用手背或手侧面按压消毒剂瓶［4］。为避免口鼻部暴露时间过长，规定在摘除N95口罩更换外科口罩前，此时的七部洗手法简化为三步法：第一步：双手涂满消毒液，手指交叉，掌心相对揉搓；第二步：一只手的指尖在另一只手的掌心内揉搓；第三步：大拇指在对侧手掌中揉搓（试验已证实采用简化“三步洗手法”洗手后手部微生物监测符合《医务人员手卫生规范》要求）。每一步所用时间与“七步洗手法”每步时间标准一致［5］。

2.2 原先穿戴防护用品时先戴N95口罩，再戴一次性帽子，发现脱防护服拉起连帽时容易把一次性帽子带落，就改为先戴一次性帽子，再戴N95口罩，系带正好压紧帽子，脱防护服时不再出现帽子掉落现象。

2.3 因为防护用品不是日常着装要求，虽然医务人员之前都考核合格，但遇到实际问题或环境变化，脱卸时还是会出现手忙脚乱，顺序颠倒情况。专办人员结合医院实情详细制定一脱间、二脱间脱卸防护用品流程图，挂于穿衣镜边上的墙上，同时制录语音，推开一脱间、二脱间门就有语音提示操作步骤，做到图声并茂，发现严重错误，督查人员通过监控声道直接喊“停”，指导后续操作流程。

2.4  医务人员长时间穿着厚重的防护服，感到闷热，全身衣服湿透，急于脱卸，防护意识就会松懈，如脱防护服的时候后背的景象需要侧身看镜子，有的医务人员感觉操作起来不方便，就凭感觉做，结果把应该外翻防护服做成内卷，或卷得太松，使防护服上的污染面沾染到里面的内穿衣，增加了传染机会，专办人员提出在原来穿衣镜对面再安装一面穿衣镜，扩大视野范围。

2.5  防护督导人员把以上这些措施制作成改进前后的视频，进行讲解，多次开展新冠防疫知识的学习和教育，使大家充分认识到规范有效的穿脱防护用品是避免新冠病毒感染的重要手段。随后再次对115位医务人员进行穿脱防护用品的复训考核。

2.6 统计学方法应用统计软件SPSS 22.0 对结果进行统计学分析，组间率的比较采用χ２检验，具有统计学意义。

3 结果  从5月26日至6月15日视频监控发现同样的错误，复训后医务人员总体有了明显的减少（P<0.001），都有很大进步，见表1。复训对于医护人员和医技人员的效果一致，

没有明显差异（P>0.05），见表2。

             表1：复训前后穿脱防护用品操作错误人数对比

                 表2：复训对于不同职业效果对比：（%）

3 体会

  新型冠状病毒疫情下，医务人员规范正确穿脱防护用品，能有效防止院内感染。组建防护督导专办，做好规范化的防护培训指导，减少防护过程的薄弱环节，有利于巩固夯实医务人员自我防护意识，提升防护技能，保证医疗安全，也是实现“零感染”的有效保证。

  【 参考文献 】

［1］国家卫生健康委员会．2020年第１号中华人民共和国国家卫生健康委员会   

     公告［EB／OL］.

［2］国家卫生健康委员会办公厅,国家中医药管理局办公室．新型冠状病毒感

     染的肺炎诊疗方案（试行第五版）国卫办医函［2020］103号［EB／OL］.

［3］张鹏,陈学敏.医务人员穿脱防护用品技能培训调查分析［Ｊ］．转化医

     学杂志,2021,10(4):256-259.

［4］曲治权,朱仁英,潘芷涵,等.新冠肺炎防护中医护人员防护用品精准使用

     要点分析［Ｊ］．微量元素与健康研究,2021,38(6):6-7,12.

［5］江冬萍,李艳霞,惠亚,等. 简化“三步洗手法”在医院普通科室的应用

效果［Ｊ］．医学信息,2021,34(1):123-125,136.

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