激光治疗舌系带附着过低的护理

激光治疗舌系带附着过低的护理

倪星 ,谢玲* ,汪平, 任乐文

合肥市口腔医院西区儿童口腔科/安徽医科大学合肥口腔临床学院/安徽医科大学第五临床学院(安徽合肥230601)

【摘要】目的：通过优质化护理，提高双波长激光治疗儿童舌系带附着过低的手术成功率及患者满意率。方法：我科在2019年01月至2020年01月使用双波长激光技术对舌系带附着过低患儿进行舌系带成形术121例，通过术前、术中、术后三个时期对患儿及监护人进行个性化优质护理，记录患儿术中疼痛程度及术后监护人满意度。结果:通过术前、术中、术后优质化护理，患儿术中无痛及轻微疼痛率达95.04%，手术成功率100%，监护人满意率达100%。结论:对接受舌系带成形术的患儿予以全程优质护理，有效缓解患儿紧张情绪和恐惧心理，减轻患儿术中疼痛感，提高患儿手术配合度及监护人满意率。

【关键词】激光治疗；舌系带；附着过低；护理

[Abstract] Objective: To improve the surgical success rate and patient satisfaction rate of dual-wavelength laser in the treatment of children with short lingual frenulum through excellent nursing. Methods: From January 2019 to January 2020, 121 cases of lingual frenulum arthroplasty were performed in our department with dual-wavelength laser technology for children with short lingual frenulum . Personalized high-quality care was provided to the children and their guardians in the three periods of preoperative, intraoperative and postoperative, and the degree of intraoperative pain and postoperative guardian satisfaction were recorded. Results: Through the excellent nursing before, during and after operation, the rate of painless and slight pain in the operation reached 95.04%, the success rate of operation was 100%, and the satisfaction rate of the guardian was 100%. Conclusion: The whole process of high quality nursing for children undergoing lingual frenoplasty can effectively relieve their tension and fear, relieve their pain during the operation, and improve the degree of surgical cooperation and the satisfaction rate of their guardians.

[Keywords] Laser therapy; Tongue frenum; Low adhesion; nurse

舌系带附着过低是一种常见儿童疾病,一般表现为舌尖不能活动自如或伸出长度比正常儿童短[1]。新生儿舌系带附着过低的发病率为 52％～54.4％[2]。舌系带附着过低不仅严重影响儿童的吞咽、发音功能，还会因与新萌出的下颌乳中切牙的锐利切缘摩擦导致Riga-Fede病[3,4]。目前，临床医生较多采取手术刀下延长舌系带。随着激光技术的发展，双波长激光因其精确的切割能力、减少疼痛的作用，被越来越多的应用于舌系带延长术[5]。我科在2019年1月至2020年1月成功通过双波长激光技术治愈舌系带附着过低患儿121例，通过术前、术中、术后给予优质化护理，大幅度提高儿童舌系带矫正术的成功率。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年3月～2020年1月于合肥市口腔医院西区儿童口腔科就诊的舌系带附着过低患儿121例为研究对象，男58例，女63例，年龄4～8周岁，平均年龄6周岁。纳入标准：（1）布里斯托尔舌评估工具BTAT[6]（Bristol Tongue Assessment Tool，BTAT）(表1)得分≤4；（2）能够主动配合治疗；（3）无身体其他疾病和麻醉禁忌症。排除标准：（1）不能配合诊疗；（2）存在听力障碍和交流障碍者。本研究经合肥市口腔医院伦理委员会批准（批准号YW20190001），所有受试儿童监护人均知情同意并且签署知情同意书。

表1 布里斯托尔舌评估工具(BTAT)

（注：BTAT评分为以上各项分数相加，若BTAT评分为4分以下时为严重舌系带过短，建议尽早治疗）

1.2手术方法

术者及其助手穿戴好帽子、口罩、手套和防护墨镜，在3d打印一次性舌系带测量尺和计算机控制的局部麻醉传送系统（STA-5220 美国）的辅助下，采取Er:Nd双波长激光牙科治疗仪(菲德勒斯系列M021-3AF/3 斯洛文尼亚）进行舌系带成形术。激光操作流程如下：①专用压舌板固定患儿舌头，在3d打印一次性舌系带测量尺的辅助下，使用Er:YAG激光工作尖对准系带中点，非接触式扫描切割，将患儿舌系带切割至合适长度。参数设置为：脉宽：SP（300μs）；能量：60mj；频率：30Hz；功率：1.80W；水：2；气：3②Nd:YAG激光理疗60秒。参数设置为：脉宽:MSP（100μs）；能量:60mj；频率：15Hz；功率：1.50W；水：2；气：3。

1.3护理方法

1.3.1术前护理。①护理人员协助医生检查患儿的舌系带附着、舌的运动以及发音情况，和监护人沟通患儿的全身健康状况。②对患儿进行心理安抚和建立信任关系，护理人员以温柔可亲的态度与患儿沟通交流，适当利用视频以及玩具等，与患儿迅速构建亲密关系，最大程度减轻患儿的长期性，提高手术治疗的配合性。③向监护人普及舌系带附着过低的知识及激光手术治疗的优势，减轻他们的担忧与焦虑心理，增强其对手术治疗的信心，做到对舌系带延长手术治疗的知情同意且配合医护操作。

1.3.2术中护理。①协助医生进行局麻，握住患儿双手防止患儿乱动，并与患儿聊天，通过聊动画片或者学校等相关话题，转移患儿紧张的情绪。②对患儿术中表现出配合时给予夸赞和贴画奖励。③及时有效吸取唾液，保持术者视野清晰，同时也要做好与医生之间的配合，使手术迅速、平稳、准确的完成。

1.3.3术后护理。①嘱患儿监护人术日予以低温流食，勿食过硬过烫之物，以免加重局部创伤，出现疼痛、肿胀以及出血。②指导监护人用药，在患处涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶（珠海亿胜制药，中国），抹毕半小时内勿进食进水。③告知患儿监护人，术后可能出现轻微疼痛，不必慌张。如出现明显肿胀、出血、疼痛，及时来院复诊。（4）术后24小时内进行回访，解答监护人提出的疑惑。

1.4评价标准

参考Wong-Baker面部表情疼痛量表（WBFRS）[7]（图1），由同一护理人员根据患儿术中面部表情进行疼痛程度评分，分值范围为0-10分。（0分: 无痛；2分:有点痛；4分: 轻微疼痛；6分: 疼痛明显；8 分: 疼痛严重；10分: 疼痛剧烈）。

图1 Wong-Baker面部表情疼痛量表

2.结果

2.1 根据Wong-Baker面部表情疼痛量表，对患儿术中疼痛进行评分，结果：0分6人，2分95人，4分14人，6分3人，8分2人，10分1人（表2）。

表2 患儿术中疼痛情况

2.2 121例舌系带延长术患儿术后一周后进行复查，舌系带愈合良好，无感染情况。在治疗过程中患儿及监护人获取了优质且舒适的护理，护理满意率达到100%。

3.讨论

舌系带附着过低是常见的儿童口腔疾病之一。尽管随着年龄的增长，轻微的舌系带附着过低者（BTAT评分为4分以上）可以伸展和调整大小，等到6-7岁时有可能自发消退。但严重的舌系带附着过低限制舌头运动，影响儿童发音，并且国外学者研究发现严重的舌系带附着过低与儿童睡眠呼吸障碍的发病机制也存在关系，需尽早干预[8]。在临床上，以往较多采用传统手术进行舌系带手术，但随着激光技术在口腔医学领域的广泛应用，舌系带激光治疗取得不同于传统手术方法的巨大优势。与传统手术方法相比，激光治疗能够减轻术中出血情况，使得术野清晰，对组织的创伤更小，无需缝合，同时也降低了术后疼痛感和感染率。激光治疗还避免使用传统手术方法中的器械，减轻患儿面对器械畏惧心理，便于治疗平稳的开展[8, 9]。对患儿而言更加安全，有效避免了缝针、缝线等器械的误吞风险。术后组织愈合迅速，极少发生感染，肿胀等并发症，且复发率极低。此外，激光的使用避免了使用刀，针，线，在心理上更加容易接受,尤其是对患有牙科焦虑症的儿童及监护人[10]。据报道，应用于舌系带矫治的激光主要有carbon dioxide (CO2) 激光[11]、二极管激光[12]、Er:YAG激光[13]。而本研究中是将Er:YSG激光可以精准的逐层剥削粘膜，减轻疼痛和抑制炎症特征以及Nd：YAG 激光低能量的照射理疗创面相结合以便达到更加理想的临床疗效。

良好的手术治疗更需要护理人员的优质配合[14]。在本文121例患儿手术无痛率高达95.04%，护理满意率达到100%，笔者认为这和优质的护理密不可分。术前与患儿及其监护人进行良好沟通交流，降低心理畏惧，建立信赖关系，提高患儿在手术中的配合度；术中与医师密切配合，及时传递手术工具，平稳地开展手术，与此同时注意患儿在手术中的配合，给予患儿心理抚慰，减轻患儿的焦虑感；术后告知患儿监护人用药和护理等方面的注意事项，并及时对患儿的恢复情况进行回访，能有效拓宽医患交流空间，提高患者就诊满意率。同时，高效的护理可以更好地为门诊舌系带附着过短患儿缩短手术时间，简化术后护理流程提供了更好的保障[15]。门诊舌系带切延长术在护理的帮助下不仅停供了安全保障且具有成本效益。不影响患者满意度或所提供护理质量的情况下降低了成本并减少了等待时间[16]。

4.结论

综上所述，在激光治疗儿童舌系带附着过低的手术中，全程优质护理可有效减轻患儿疼痛，消除患儿紧张、恐惧情绪，提高患儿接受手术治疗的依从性、配合度及监护人满意度，值得在临床护理中推广。

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【作者简介】倪星（1991.10-），女，汉族，安徽省安庆市人，本科学历，护师，主要研究方向：口腔护理。

【通讯作者】谢玲（1982.02-），女，汉族，安徽省安庆市人，硕士研究生学历，副主任医师、安徽医科大学兼职副教授，主要研究方向：儿童口腔医学。