基于人文关怀理念的个性化护理对下肢深静脉血栓形成患者的临床应用分析

基于人文关怀理念的个性化护理对下肢深静脉血栓形成患者的临床应用分析

柏霞,丁振 ,汪文锐 ,朱传凤,张玉,(潘力生,通讯作者)

安徽医科大学安庆医学中心 血管外科  安徽安庆  246003

【摘要】目的：探究基于人文关怀理念的个性化护理对下肢深静脉血栓形成（DVT）患者的临床应用，为临床提供理论参考。方法：选取2019年7月到2021年6月我院血管外科收治的94例下肢DVT患者作为研究对象，根据入院顺序随机分组，分为对照组和观察组各47例。对照组采用常规护理，观察组采用基于人文关怀理念的个性化护理，比较两组患者大、小腿周径和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分以及以及护理满意度。结果：护理前，两组患者患肢大、小腿周径差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者患肢大、小腿周径均小于护理前，且观察组小于对照组（P＜0.05）。护理前，两组患者HAMD和HAMA评分差异不显著（P＞0.05）；护理后，两组患者HAMD和HAMA评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意度为93.62%，高于对照组的78.72%（P＜0.05）。结论：基于人文关怀理念的个性化护理，可以减小患者患肢大、小腿周径，改善不良情绪，护理满意度高，值得临床广泛推广及应用。

【关键词】下肢深静脉血栓；人文关怀；个性化护理；不良情绪；满意度

Analysis of clinical application of personalized nursing based on humanistic care concept to patients with deep venous thrombosis of lower extremity

Bai Xia  Pan Lisheng Ding Zhen  Wang Wenrui

Vascular Surgery Department of Anqing Hospital Affiliated to Anhui Medical University   Anhui Anqing  246003

[Abstract] Objective: To explore the clinical application of personalized nursing based on humanistic care concept for patients with lower extremity deep vein thrombosis (DVT), and to provide theoretical reference for clinical practice. Methods:A total of 94 patients with lower extremity DVT admitted to the Department of Vascular Surgery in our hospital from July 2019 to June 2021 were selected as the study subjects, and randomly pided into control group and observation group according to the order of admission, with 47 cases in each group. The control group adopted routine care, and the observation group adopted personalized care based on humanistic care concept. The two groups of patients were compared in terms of size, calf circumference, Hamilton Depression Scale (HAMD), Hamilton Anxiety Scale (HAMA) scores and nursing satisfaction. Results:Before nursing, there was no significant difference in limb size and circumference of leg between 2 groups (P > 0.05); After nursing, the size of the affected limb and the circumference of the leg in both groups were smaller than before nursing, and the observation group was smaller than the control group (P < 0.05). Before nursing, there was no significant difference in HAMD and HAMA scores between the two groups (P > 0.05); After nursing, HAMD and HAMA scores in 2 groups were lower than before nursing, and observation group was lower than control group (P < 0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 93.62%, which was higher than 78.72% of the control group (P < 0.05).

Conclusion: Personalized nursing based on humanistic care concept can reduce the size of patients' affected limbs, the circumference of the leg, improve bad emotions, nursing satisfaction is high, and it is worth clinical widespread promotion and application.

[Key words] Deep vein thrombosis of lower extremity; Humanistic care; Personalized care; Bad mood; Satisfaction

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指静脉血液在下肢深静脉管腔内异常凝结引起的远端静脉回流障碍的临床症候群。该病是临床危急症，若未及时给予规范化的专科干预，急性期可引起肺栓塞而威胁生命，病情发展会导致患者下肢溃烂等血栓后综合征症状，严重影响患者生存质量[1]。近年来，随着人口老龄化趋势加剧，人们生活、工作方式等因素的变化，下肢DVT的发生率逐年上升，这极大地威胁到了人们的健康，加重了家庭的负担[2]。因此，必须高度重视下肢DVT的预防和治疗，而加强对下肢DVT患者的相关护理，便显得至关重要。常规护理在疾病的干预过程中，缺少人文性理念的融入，同时对于患者自身实际情况的考虑也稍显不足，缺少个性化的特点，所以在护理效果上不够理想[3]。在临床护理模式不断发展更新，患者对护理干预要求逐渐上升的背景下，人文关怀理念在血管外科护理工作中的应用更加凸显，该理念用于指导护理工作时能更好地提升护理的个性化特征，使其更符合患者的实际需求，满足了患者的切身需要[4]。目前，以人文关怀理念为指导的个性化护理，对血管外科下肢DVT的作用报道未见太多，而下肢DVT患病数逐渐增加，因此对于该护理模式的应用探究，有着十分现实的意义。本研究纳入我院血管外科收治的94例下肢DVT患者，针对基于人文关怀理念的个性化护理应用价值展开分析。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年7月到2021年6月在我院血管外科接受治疗的下肢DVT患者94例进行研究，经医院伦理委员会批准。根据入院顺序随机分组，分为对照组和观察组各47例。对照组：男22例，女25例；年龄28-82岁，平均年龄（63.02±1.95）岁。观察组：男23例，女24例；年龄25-86岁，平均年龄（62.21±2.26）岁。两组患者一般资料均衡、可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合下肢DVT临床诊断标准[5]；（2）精神和认知正常，意识清晰；（3）依从性良好，能积极配合完成基本的调查研究；（4）自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心肝肾等器质性病变；（2）伴有全身性感染；（3）合并恶性肿瘤者；（4）妊娠期或哺乳期者；（5）临床资料欠完善者。

1.2研究方法

对照组采用常规性护理干预：（1）实施常规性健康教育、心理疏导、饮食护理、安全管理等护理工作，配合治疗方案的进行。（2）指导患者卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平 20cm～30 cm，禁止按摩，切忌热敷，避免血栓脱落。（3）密切监测急性期患者的生命体征，观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等症状，注意患肢的动脉搏动情况，警惕有无相关并发症的发生，如有异常及时汇报给医生并处理。（4）定期测量患者患肢大、小腿周径，做好记录。（5）做好抗凝治疗的用药管理。（6）待患者能够活动时，指导并督促患者进行下肢活动，以促进康复。

观察组除了给予常规护理措施外，还采用基于人文关怀理念下的个性化护理干预：（1）建立档案：在患者入院后48小时内，护士与患者进行首次动机性访谈，与其建立信任关系，全面了解患者的病史、心理状态、睡眠情况、对治疗及护理的期望，了解患者的价值观、生活习惯、家庭支持情况等，并建立档案。对患者资料进行整理、分析，针对患者的具体情况，制定科学、合理且个性化特征显著的护理干预计划。在患者抗凝溶栓治疗过程中，护士每日与患者沟通，了解患者对于治疗及护理的需求、配合情况、心理状态的波动情况等，了解基于人文关怀的个性化护理对于患者的实施效果，并记录在册，从而动态调整护理计划并落实护理措施。（2）健康宣教：住院期间护士定期评估患者对疾病知识的了解情况、掌握程度，针对患者不同的文化程度，使用患者可以理解的语言，针对患者的知识薄弱点向其进行个性化的健康宣教，运用专业知识进行详细讲解，内容包括治疗方案、用药知识、体位、活动、饮食指导等。根据患者的理解能力和感兴趣的方式可以选择的方式如面对面交流、发放健康教育手册、健康小讲座、科室微信公众号知识推送、科室健康宣传栏等。对于患者的疑问，可针对性地及时给予专业的解答，纠正患者的认知偏差，提升患者对疾病的认知，取得患者对于治疗、护理的积极配合。（3）心理护理干预：护士通过对患者的访谈以及与家属的沟通，了解患者的心理状态。护士要多与患者交流，注重患者的感受。针对悲观主义缺乏治疗信心的患者，护士可介绍同病种且已取得良好治疗、护理效果的患者来病室与其交流，介绍成功经验，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高其治疗的积极性。针对心理紧张、焦虑、抑郁的患者，护士站在患者角度，进行个性化的疏导，给予患者心理支持，指导放松方式如深呼吸、转移注意力、听舒缓音乐、畅聊患者的兴趣爱好等，以减少患者焦虑、抑郁等负性情绪。并通过与家属的沟通，告知家属要给予病人更多的关心与支持和鼓励。护士为患者创造舒适的病房环境，使患者放松情绪，更好的配合医疗、护理工作。（4）饮食指导：根据患者的饮食习惯、营养情况以及身体状况，与患者及家属一起，共同为患者制定科学、个性化的饮食方案。遵循少量多餐的原则，减少脂肪的摄入量，增加膳食纤维摄入量。忌辛辣、生冷、油腻等食物，杜绝烟酒。针对服用华法林的患者，护士列出药物食物相互作用的食品清单：如大蒜、芒果、菠菜、猪肝等食物，饮食计划中避免该类食品。（5）用药安全管理：良好的用药安全管理是取得良好治疗效果的关键。对于下肢DVT患者，抗凝治疗是根本，容易导致机体处于低凝状态而引起出血。在用药过程中，要定期监测凝血指标，护士每日观察患者有无皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、头痛、意识障碍等现象，如有异常及时告知医生并处理。针对患者的不同的病情，医护优选适合患者的治疗方案，根据不同的治疗方案、溶栓治疗的不同用药路径，采取个体化的护理措施。如经足背浅静脉置入留置针行患肢浅静脉顺行溶栓，足踝处扎止血带，并定时放松，止血带的松紧度以能使溶栓药物维持缓慢滴注或泵入为度，促进药液通过下肢浅静脉交通支向深静脉回流，以提高深静脉内溶栓药物浓度。如经患肢腘静脉或胫前静脉入路留置溶栓导管行导管接触溶栓，注意保持导管的妥善固定，指导患者避免过度屈膝，防止导管打折、移位或滑脱，置管侧肢体伸直制动至拔管后 6 h～12 h。用药过程中要注意观察溶栓药物输注速度及输注量变化，保证药物按时、按量、准确输入，以保障治疗效果。（6）康复训练：针对患者不同的DVT分期、不同的治疗方案以及不同的治疗阶段，针对性地为患者制定具体的活动计划。针对卧床期间的患者，指导患者进行床上下肢血管操：踝泵运动、股四头肌等张收缩运动、臀肌收缩运动等。针对可以下床活动的患者，进行床下下肢血管操：足背伸屈运动、足背环转运动、踮脚运动等。按照活动计划表，护士每日指导并协助患者进行康复训练，以促进其下肢循环功能的恢复，预防血栓后综合征的发生，改善预后。

1.3观察指标

1.3.1大、小腿周径测量

将患肢周径作为下肢DVT临床疗效评价的指标，比较两组患者患肢大、小腿周径在治疗及护理前后的数值变化。测量规范：协助患者充分暴露下肢--①大腿周径：卷尺距髌骨中点上15cm处平行绕大腿一圈；②小腿周径测量：卷尺距髌骨中点下10cm处平行绕小腿一圈。首次测量时，在大、小腿的正、背面沿皮尺的上、下缘划约1cm的标志线，之后测量时皮尺均在两条标志线中间通过。严格按照标准测量3次，取平均值。

1.3.2不良情绪评估

比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分。HAMD评分和HAMA评分界定值7分，≤7分正常，反之（可能）抑郁或（可能）焦虑，评分越高说明症状越严重。

1.3.3护理满意度调查

采用问卷调查。问卷总分100分，涉及护理技能、服务态度、护理成果等内容。评分≥80分为满意，60-79分为较为满意，＜60分为不满意。统计各分数段人数，计算患者的满意度。总满意度为较为满意度和满意度之和。

1.4统计学分析

采用SPSS23.0软件处理。计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组大、小腿周径比较

在大、小腿周径方面，两组护理前差异不显著（P＞0.05）；两组护理后均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组大、小腿周径比较（）

注：*表示组内护理前后相比，*P＜0.05.

2.1两组抑郁、焦虑评分情况比较

在HAMD、HAMA评分方面，两组护理前差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。如表2。

表2 两组抑郁、焦虑评分比较（，分）

注：*表示组内护理前后相比，*P＜0.05.

2.3两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3.讨论

下肢DVT是血管外科常见病多发病，当外界引起血流淤滞、血液高凝、静脉壁受损等因素的出现，下肢深静脉内血液异常凝集成血栓，血栓会蔓延脱落至肺动脉而引起肺栓塞。若未能及时、规范的治疗，对患者的生命安全和预后产生不良影响，严重者会导致猝死，血栓机化会引起血栓后综合征，给患者及家庭带来沉重的负担[6]。因此，对于发生下肢DVT的患者而言，必须高度重视并积极采取有效措施加以治疗。研究证实[7]，疾病治疗的过程中，辅助科学、合理的护理措施，有助于提升治疗的效果，加速患者疾病的康复。常规护理干预应用在血管外科DVT患者的干预中，对患者症状的改善有积极的意义，但是因为缺少针对性、个性化等特点，导致难以真正满足患者的实际需求，而目前疾病患者在就医的过程中，真正能切身体会到的便是能否符合自身特点，满足身心发展需要[8]。由此可以看出，常规性的下肢DVT护理干预，并未能够最大限度地体现出护理干预在血管外科下肢DVT中的作用。因此，寻找一种个性化突出，人文关怀理念彰显的护理模式，是提升血管外科下肢DVT治疗效果的必然要求。

人文关怀理念是医学发展的产物，指的是在疾病诊疗的过程中以患者为中心，将患者放在首要位置围绕患者的切身实际，给予更多人性化的关心和爱护的措施，以更好地促进患者疾病康复[9]。目前，人文关怀理念已经广泛地应用于临床疾病诊疗中，已经受到了全世界的高度关注，效果也获得了医患、护患多方的高度认可[10]。作为一种新型的医学理念，人文关怀可以更好地指导疾病护理工作的实施，对血管外科下肢DVT护理水平的提高有积极的作用[11]。个性化护理是一种体现人文关怀理念的护理方式，其最大的特点在于个性化，即根据患者实际需要进行干预，尽可能地满足患者护理干预过程中的需求，在实施的过程中护理人员需求充分意识到人文关怀理念的指导作用，摆正自身的位置，增强自身的服务意识，提高护理干预的水平，以最饱满的状态服务患者，让患者真正感到满意

[12]。本研究中，观察组大、小腿周径经护理后均小于对照组，说明了人文关怀理念指导下的个性化护理，能够更好地减小血管外科下肢DVT患者的大、小腿周径，改善患者的血流状态。在下肢DVT患者的病情评估中，大、小腿周径是重要且常见的指标，一旦大、小腿周径数值增加，则提示疾病病情的加重[13]。在人文关怀理念的指导下，个性化护理干预能够从每例患者的实际出发，通过病情评估、档案建立等，制定针对性的护理干预，并在落实过程中融入人文关怀理念，这样能够更好地辅助治疗进行，从而提升治疗的效果，提高肢体消肿率，最终促进康复[14]。对于血管外科下肢DVT患者而言，在治疗的过程中不可避免地会出现情绪上的波动，产生不良心理，尤其是焦虑、抑郁等负性情绪较为常见。基于人文关怀理念的个性化护理，从患者的实际出发，既注重生理层面的干预，又关注心理层面的护理，有助于患者不良心理的改善，逐渐消除负性情绪[15]。本研究结果显示，观察组经护理后的HAMA评分和HAMD评分均低于对照组（P＜0.05），表明了在人文关怀理念的指导下，个性化护理干预的应用可促进患者心理健康状况的改善。本研究中，观察组的护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明了相较于常规护理干预，基于人文关怀理念的个性化护理能够更好地提升下肢DVT患者的护理满意度，获得患者的认可。在人文关怀理念指导下，个性化护理不仅能够体现针对性的特点，符合患者的实际需求，还能够体现人性化的特征，让患者在接受治疗和护理的过程中感到舒心、放心，更加信任医护人员，这对满意度的提升有十分重要的意义。

综上所述，基于人文关怀理念的个性化护理，可以减小下肢DVT患者患肢的大、小腿周径，改善心理状态，护理满意度高，具有较高的应用及推广价值。

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基金项目：基金：安徽医科大学2019年度校科研基金项目（编号2019xkj111）