预见性护理干预对小儿肠造口术后并发症的影响分析

预见性护理干预对小儿肠造口术后并发症的影响分析

班珊珊

贵阳市妇幼保健院 贵州 贵阳 550000

【摘要】目的：分析小儿肠造口术后接受预见性护理对并发症产生的影响。方法：在2021年1月~2022年6月期间选择66例接受肠造口手术的患儿，随机分成两组，对照组（n=33例，常规护理）、观察组（n=33例，预见性护理），比较并发症情况。结果：观察组并发症3例（9.09%）、对照组10例（30.30%），有统计学差异（P＜0.05）。结论：小儿肠造口术后接受预见性护理对并发症预防产生积极有效的影响，值得推广。

【关键词】：小儿；肠造口术后；预见性护理；并发症

小儿皮肤组织娇嫩、机体抵抗力较差，肠造口术后更易发生并发症，因此，与成人相比，术后护理工作更为重要，并且要围绕并发症展开针对性、预见性护理，降低并发症发生率，但临床常规护理程序存在缺陷，难以发挥预防作用，导致小儿肠造口术后并发症发生率较高，不利于患儿术后恢复[1-2]。基于此，肠造口术后临床护理工作受到高度关注，本次研究围绕预见性护理干预展开分析，探究其预防肠造口术后并发症的临床价值与影响，以期及时改进临床护理方案。报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

在2021年1月~2022年6月期间选择66例接受肠造口手术的患儿，随机分成两组，对照组（n=33例）、观察组（n=33例）。对照组中有18例男、15例女，平均年龄0.5岁（1天-2岁）；观察组中有20例男、13例女，平均年龄0.5岁（1天-2岁）。基线资料可比（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行常规护理：术后按照常规护理程序要求观察造口情况、患儿生理变化，按照医嘱行常规治疗、药物干预，指导患儿进食，并开导父母，使其积极配合术后护理工作，提高患儿恢复速度。

观察组在常规护理基础上行预见性护理，重点围绕术后并发症展开：术后应营造良好的病室环境，严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染；并每日定时开窗通风；要求家属也必须在接触患儿前进行手部消毒，患儿每日使用食具均要定期煮沸消毒。同时，针对肠造口术后常见并发症形成预防方案，采取针对护理措施，抑制并发症的发生、控制并发症的负面影响：①造口出血护理，术后造口边缘皮肤尚未完全愈合或在摩擦的刺激下导致肠黏膜血运更加丰富，容易出现出血，应为患儿更换柔软衣物，清洗造口时必须保证动作轻柔，轻微出血可使用造口护肤粉进行止血，发现有渗血情况，可将药棉利用1:1000肾上腺素浸湿后覆盖在造口肠管处；出血严重需立即拆线、重新结扎与止血。②造口皮炎护理，术后任何阶段均有发生造口周围皮炎的可能，多因粪水污染或造口底盘过敏所致，应选择对皮肤无任何刺激性的造口底盘，并做好造口周围皮肤清洁，保持干净、干燥，更换造口袋时，使用温水棉球（或不含酒精湿纸巾）清洁肠造口及其周围皮肤，仔细进行皮肤褶皱、凹面清洗，及时将残留粪便清理干净，清洗结束后使用造口护肤粉、皮肤保护膜对肠造口周围皮肤进行保护、促进轻度损害的愈合，皮肤保护粉使用时不宜太多，宜使用柔软的纸巾均匀涂抹于肠造口周围皮肤并将多余的粉末扫去，太多反而会影响造口袋的黏贴，并使用防漏膏将皮肤凹陷区域填平。严重皮炎部位可将造口护肤粉，皮肤保护膜反复涂抹2-3遍。③造口脱垂护理，小儿哭闹过程中腹压升高，造口肠袢出现过度突出，长度可达数厘米,突出的肠管可出现水肿、出血、溃疡、嵌顿等症状，护理过程中应利用小儿感兴趣的事物使其保持安静，减少哭闹，若发现造口脱垂，应在患儿安静状态下采用专业手法进行复位，选择合适的造口袋（一件式造口袋）能容纳脱垂的肠管，准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部），减少换袋次数并采用腹带加压包扎，反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。④皮肤黏膜分离，是因肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处愈合不良形成分离根据分离的程度可分为部分分离和完全分离，首先用生理盐水将肠造口黏膜分离处彻底冲洗干净、抹干，使用海藻类敷料或亲水性敷料或皮肤保护粉，防漏膏及水胶体敷料进行遮挡，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促使伤口愈合，一般2—3天更换造口袋，有渗漏随时更换。⑤造口水肿护理，手术导致静脉、淋巴正常回流受到阻碍，因此术后初期患儿的血清蛋白低下、造口周围存在感染，均会引发造口水肿，正常情况下术后24~48h内局部水肿无法避免，轻微水肿可以自行恢复，但发现肠端出现暗红色水肿、但无分泌物时，利用20ml氯化钠浓度为10%高渗盐水进行湿敷，并辅助应用具有活血、抗凝功效药物，也需向患儿提供肠外营养支持、补充血清蛋白，待肠端颜色恢复正常后停止用药；

1.3观察指标

比较并发症发生情况。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0软件分析所获数据，计量资料检验使用Student’s test工具；计数资料检验使用χ2 test工具。P＜0.05，代表具有统计学意义。

2. 结果

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 并发症发生率比较[n(%)]

3. 讨论

预见性护理是在常规护理基础上通过对患者情况的综合、全面分析与判断后，对护理中可能存在的风险进行预测，采取针对性护理措施预防风险的发生[3]。在本次研究中，针对接受肠造口术治疗的患儿实施预见性护理干预，有针对性地对术后常见并发症进行预防，效果显著，观察组仅有6例患儿发生并发症，使并发症得到有效控制。因此，预见性护理干预是一项事前预防控制措施，可以有效避免问题、风险的发生，有利于患儿术后快速恢复，为后续高质量生活奠定良好基础。

综上所述，小儿肠造口术后接受预见性护理对并发症预防产生积极有效的影响，值得推广。

【参考文献】：

[1]李师,朱丽辉,孙瑛,刘琴,杨红梅.结构-过程-结果三维质量评价模式在小儿肠造口出院延续护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2021,27(36):4978-4982.

[2]杨爱花,郑琳洋,王冉冉,李娜.预防性护理对肠造口患儿照顾者照顾负担及并发症的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21(18):148-149.

[3]王欣,乔艳.小儿回肠造口还纳术后切口愈合不良的1例伤口护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):286.