胆总管结石患者行腹腔镜+胆道镜治疗的效果与围术期护理配合

胆总管结石患者行腹腔镜+胆道镜治疗的效果与围术期护理配合

邓姝琪 ,张蓉 ,唐菡

成都市温江区人民医院     611130

[摘要]目的 分析胆总管结石患者行腹腔镜+胆道镜治疗的效果与围术期护理配合。方法 将80例胆总管结石患者随机分两组，对照组开腹手术，观察组腹腔镜联合胆道镜手术，对比疗效。结果 观察组患者排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。术后少数患者发生消化道出血、切口感染、胆漏并发症，观察组并未发生，而对照组总发生率为10.00%，组间差异显著（P＜0.05）。结论 胆总管结石以腹腔镜联合胆道镜手术治疗更有助于促进患者术后恢复，且并发症风险较低，同时可配合围术期护理干预，以辅助稳定疗效及促进患者康复。

[关键词] 胆总管结石；腹腔镜+胆道镜治疗；围术期护理

    胆总管结石主要行手术治疗，以往开腹手术虽然疗效可靠，但创伤性较大，容易发生术后感染等并发症[1]。而并发症的发生不利于患者预后，为此后期在微创技术支持下逐渐以腹腔镜与胆道镜手术为主，极大降低了创伤性[2-3]。而本研究中针对80例胆总管结石患者进行分组对照调查，旨在探究腹腔镜联合胆道镜手术治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年1月～2021年12月收治的80例胆总管结石患者随机分对照、观察两组，各40例。对照组内男22例，女18例；年龄39～67岁，平均（52.15±3.64）岁。观察组内男23例，女17例；年龄39～66岁，平均（51.48±3.59）岁。两组患者基线资料无差异性，可对比研究。

1.2方法

    对照组开腹手术治疗。观察组行腹腔镜联合胆道镜手术，头高脚低位，脐下缘穿刺建立气腹。解剖胆囊三角，胆囊管夹闭后提到胆囊颈部，胆囊管与胆总管交集部位胆总管前浆膜以电钩解剖，暴露胆总管前壁。剪断大囊管，夹闭动脉近端后离断。胆囊切除术后温氏孔以纱布填塞，穿刺胆总管，切开胆总管。纤维胆道镜探查，以胆道镜用网篮取出结石。探查胆总管观察无残留结石，于胆总管上下端冲洗。剑突下操作孔取出胆道镜，置T管缝合管壁与胆总管切口，T管内注入生理盐水，观察无胆汁漏出清除腹腔镜渗液，以大网膜报告T管，置引流管，完成手术。

1.3观察指标

（1）统计患者术后恢复指标，包括排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间。（2）统计并发症发生率，如消化道出血、切口感染、胆漏。

1.4统计学处理

用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1比较两组患者术后恢复指标

观察组患者排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者术后恢复指标[（±s），h]

2.2比较两组患者并发症发生率

术后少数患者发生消化道出血、切口感染、胆漏并发症，观察组并未发生，而对照组总发生率为10.00%，组间差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者并发症发生率（n，%）

3 讨论

本研究中对胆总管结石患者的开腹手术与双镜联合手术进行了对比观察，结果显示观察组患者排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间短于对照组，组间差异显著。提示双镜联合手术后患者恢复速度较快。其原因在于，腹腔镜联合胆道镜手术治疗对机体创伤性较小，不容易造成周围组织损伤，且对胃肠功能干扰作用小，有利于患者术后恢复[4]。另外，腹腔镜联合胆道镜手术后患者并未发生感染等并发症，证实此种手术方案的安全性较高。腹腔镜手术所做切口较小，且操作方便，配合胆道镜可直视条件下探查结石位置与形状及大小，并评估其与周围组织关系，可提升术中操作精准度，提升安全性[5]。

为进一步防控并发症及促进患者康复，可在手术治疗期间配合围术期护理干预。其中术前护理重点在于辅助患者做好术前准备，如术前12h进食6h禁水。对患者介绍手术一般流程及手术室环境，提升患者配合度，并减轻患者心理压力。术后护理重点为监测病情及并发症防控等。如术后指导患者卧床休息，监测血压、心率、呼吸等指标，以评估术后恢复情况。同时做好切口管理，观察切口及周围皮肤，及时更换敷料，预防切口感染及渗血。采用VAS法评估患者术后疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，或应用按摩等物理镇痛方法。避免患者基于术后疼痛影响早期下床活动。另外，术后对24h内胆汁引流量、颜色、性状等进行记录，观察引流液中是否存在血液，以判断相关并发症，若有异常表现及时通知医生进一步检查与对症处理。术后并发症防控的有效手段在于增加巡视频率，确保及时识别异常表现，预防并发症发生。

    综上所述，胆总管结石以腹腔镜联合胆道镜手术治疗更有助于促进患者术后恢复，且并发症风险较低，同时可配合围术期护理干预，以辅助稳定疗效及促进患者康复。

参考文献：

[1]张中华.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石对患者术后疼痛及胃肠功能恢复的影响[J].反射疗法与康复医学，2021，02(07)：72-74.

[2]崔永义.双镜联合(腹腔镜加胆道镜)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效[J].健康之友，2020，10（01）：61.

[3]杨巧丽.腹腔镜联合胆道镜经胆总管探查对老年患者应激反应及生活质量的影响[J].医学理论与实践，2020，33(11):1780-1782.

[4]杨婵.围手术期护理在行腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者中的应用效果及对术后并发症的影响分析[J].中国社区医师，2021，01（16）：148-149.

[5]黄金转，成姣阳，吕琳.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理观察[J].医学食疗与健康，2020，18(23):216.