预见性护理干预重度颅脑损伤患者枕骨处皮肤的效果观察

预见性护理干预重度颅脑损伤患者枕骨处皮肤的效果观察

秦文艺

宜宾市第五人民医院 四川宜宾 644100 

【摘要】 目的：预见性护理干预重型颅脑损伤患者枕骨处皮肤的情况，预防性护理并减少压力性损伤的发生以及效果观察。方法：选择我院ICU收治重型颅脑损伤治疗的100例重症患者，随机将其分为观察组与对照组，每组50例。对照组患者采用常规干预皮肤护理，研究组患者实施预见性皮肤压疮护理措施进行干预，比较两组患者枕骨处皮肤在两种不同护理模式下的压力性损伤发生情况进行比较及效果观察。结果：与对照组比较，观察组患者枕骨处皮肤压疮发生率较低，护理满意度较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：实施预见性护理干预能有效减少或预防重症颅脑损伤患者枕骨处皮肤压力性损伤的发生，有利于提高患者及家属的护理满意度，并减少护理工作量。

【关键词】 预见性护理；重症颅脑损伤患者；枕骨皮肤；压力性损伤

压力性损伤即指患者在气压、摩擦力、剪切力等因素影响下，骨隆突区的部分肌肉、软组织的受损[1]。初期患者症状并不突出，仅表现出皮下有指压不转色，白红斑等，且皮下结构并无明显损伤，无疼痛主诉[2]。不过，由于压力型损伤发展迅速，不易治疗且极易重复出现，而进入后期时又可加大病患的疼痛，从而延长了病患进入ICU治疗的时间，对发展较严重的病患也将危及生命[3]。而针对在ICU接受救治的重型颅脑损伤的病患,由于其突发意识功能障碍需要严格卧床休息、治疗，并且在治疗阶段其会因为相关病变特点、皮肤弹力急剧变差，以及机体功能下降等特殊情况，会造成病患头枕部位皮肤压力性损伤风险逐渐上升，进而对疾病预后极为不利[4]。因此来说，重视对ICU重型颅脑损伤患者枕骨皮肤的护理干预就显得尤为重要，而此次研究为了降低枕骨皮肤压力性损伤的发生，特分析了针对性预见性皮肤护理在预防压力性损伤发生率中的效果。现将研究流程及结果进行报告：

1  资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院ICU 2021年1月—2022年5月期间以随机数字表法均分为2组（研究组=50，对照组=50）的重型颅脑损伤患者。所有患者入住ICU时间均〉24h，且Braden评分≤12分，家属知情同意研究，并经医学伦理委员会审批同意。其中对照组男（35例，70.00%）/女（15例，30.00%）；年龄31-83周岁，均值（48.59±3.37）周岁。研究组男（33例，66.00%）/女（17例，34.00%）；年龄32-85周岁，均值（48.62±3.50）周岁。一般资料对比P>0.05。

1.2  方法

科室组织建立ICU预见性护理伤口造口小组，针对符合条件的患者组织伤口造口小组成员讨论明确导致压力性损伤的发生原因；根据科室专业知识，研究造成压力性损伤的高危因素，同时做好该类病患的监护管理，做好相关压力性损伤的健康教育；通过查找下载有关文献资料、结合科室的专业实践，研究造成压力性损伤的高危原因，从而做好该类病患重点保护工作；并提供良好的住院条件和床单元的照顾方案，以增加病患住院治疗过程的舒适感；与亲属和病患宣教压力性损伤的发病因素、防治技术和有关常识，以提高其对病情的认识，提高依从性；高风险患者予以在枕骨处使用泡沫敷料减压及损伤部位使用相应敷料治疗、及时清除坏死组织，必要时使用乳胶枕垫于头枕部减压处理等，并结合患者心理状况进行有效干预。

1.3  统计学方法

   此次研究数据均由SPSS26.0版本软件处理。

2原因分析

2.1　局部因素①垂直受压会使压力直接影响皮层，是产生压力性损伤的最重要原因，且与受力时间等密切关联[5]。②头枕皮肤皮下脂肪层很少，而提高了头枕部对压力和剪切力的敏感度，则易发生皮层受压，致使压力性损伤。③因其颅脑损伤致认知障碍病患暂时性交流困难，并偶有躁动进而使枕部摩擦力增大，摩擦力应用于皮肤组织，可消除其表面的保护性角化皮层，提高了压力性损伤的敏感性[6]。

2.2　全身因素　①颅脑损伤病患由于部分神经功能失调，会出现心血管功能紊乱，症状主要有心搏过缓、低血压，以及周围循环灌注降低等，并需要通过呼吸机进行通气，这些都会降低对脑组织供氧、降低脑组织的养分供应，进而降低皮肤抵抗力[7]。而ICU的病患所应用的药物治疗也有可能会危害到表皮的完整性，如血管活性药的应用也可能导致表皮的缺氧加重；镇静药物的应用也使病患对压力刺激的敏感性降低[8]；缩血管治疗会导致周围毛细血管萎缩，进而致使血流减慢，且受压区域缺乏良好血液循环，局部组织缺血缺氧情况严重，极易产生压力性损伤[9]。②营养不良也是压力性损伤产生的最大原因之一，因为ICU病患多处于高新陈代谢阶段，且营养摄入不能达到需求，进而由此产生营养不良，并在高新陈代谢时导致负氮平衡，致使皮下组织变薄、骨突出明显[10]。并且人体血浆低蛋白容易导致肌肤水肿，从而更进一步影响了肌肤的养分供给，使肌肤更易损伤。③体温异常，颅脑受伤后的自主神经活动失调，在受伤面以下没有出汗，对温度的改变也缺乏了控制和适应能力，因此容易出现高热

[11]。而随着体温增加组织中代谢的氧气需要量增多，导致皮肤组织缺氧而提高了压力性损伤的发生概率[12]。

2.3　护士因素　护士观念上对头枕部的皮肤注意不足，因此护士在翻身时重点防止骶尾部和足踝等坐骨隆突部皮肤受压[13]。但对头枕部尤其要头发覆盖或敷料包扎的部位比较忽视，对此部位发生压力性损伤的预见性差，从而导致头枕部压力性损伤的发生[14]。

3  护理对策

3.1 积极组织科室护理人员展开“压力性损伤”等理论知识，以及实际护理操作技能的培训，以确保护理人员掌握最新护理技巧，同时可对患者的展开正确的评估[15]。

3.2 制定规范化及人性化的排班制度，并严格要求护理人员遵守排班要求及进行交接班。交接班时需对患者头部敷料包扎详情及皮肤状态进行检查，以便于及时发现异常，并上报给主治医生进行干预[16]。

3.3 责任护士需加强对患者及其家属的健康宣教，将头部压疮的发生、危害、预防性措施予以说明，同时告知相关护理方法（如勤更换体位、检查与整理），以取得患者及家属的配合度，进而主动参与到压疮的预防工作中，最终降低压疮发生概率，并增加患者头部的舒适度[17]。

3.4 增加责任护士的责任心，要求其对患者展开正确评估，以尽早发现压力性损伤的发生因素，并积极展开追踪护理，同时给予相关针对性护理干预措施[18]。并将该项护理措施落实情况纳入绩效考评中，以促使责任护士综合素质的提升，并为患者提供更为优质的护理服务。

3.5 常规对采取用冰袋、冰枕、冰帽等特殊物理降温的病患,要定期检测病患头上是否出现湿气，敷料是否干燥，头上有无发汗等状况，并适时调换服装、枕套、敷料等，避免不良的相关因素刺激导致皮肤压红或冻伤[19]。

3.6 积极应用降低压力性损伤的措施对患者展开干预，如间歇性地调整患者头部方向，以避免局部长时间受压而增加压力并造成损伤。同时也可以更换柔软且舒适的枕头来缓解头部压力，如乳胶枕[20]。此外还可以通过定期按摩头部皮肤来促进血液的循环，从而起到预防压力性损伤的效果。

   图1 ：护理1 例发生枕骨处3期压疮病患情况；其中图a是干预前的情况、图b是采取相应预见性护理措施干预后的转归情况。

4  结果 

4.1 压力性损伤发生情况对比分析  头枕部压力性损伤发生率研究组（4%）〈对照组（22%），差异的统计学价值P<0.05。见表1

表1  压力性损伤发生情况对比分析[n(%)]

5  讨论

目前，压力性损伤的临床诊断主要参照相关指南[21]，精准的预防治疗是压力 性损伤管理的核心。ICU重型颅脑损伤患者病情重，恢复时间长，且需要长期卧床，而患者头枕部出现压力性损伤的预期可能远远大于一般住院患者，且压力性损伤呈现出进展快、不易治疗、容易复发等特征，在一定程度上延误了患者的康复，给患者和亲属造成心灵压迫和家庭经济负担[22]。所以，要减少ICU颅脑损伤的枕骨处皮肤压力性损伤的危险，制定合理正确的安全措施非常关键。

预见性护理是指以预控为主的护理方法，可针对病患症状的具体状况，采取可见性的保护手段，从而防止危险情况的出现[23]。而本研究证实预见性护理可以减少ICU颅脑损伤病患枕骨部位皮肤压力性损伤风险。研究原理在于通过Braden评分量表判断病患肌肤状况，使用透明贴、气垫床等工具实施早期预防护理干预，防止对枕骨部位肌肤长期受压，同时对病患枕骨部位实施针对性的肌肤养护，保证肌肤清洁干燥，从而降低压力性损伤出现的高危因素。以及通过定期帮助病患翻身，采用翻身枕、软化棉垫等工具降低局部受压，涂抹润肤膏等对受压区域加以防护，可以显著降低压迫肌肤的影响。此外营养素不足是引起压力性损伤产生的原因所在，而根据病患症状不同予以个体化营养指导，让患者摄入平衡而丰富的营养素，以增强自身抵抗力，可以有效防止受压皮肤的产生。并通过加强对病患和亲属的交流，向他们介绍预期压力性损伤产生的危害原因，增强病患对压力性损伤防治的重视与患者依从感，为防止压力性损伤产生打下良好基础。

综上所述，预见性护理可以降低ICU颅脑损伤病患枕骨部皮肤压力性损伤的危险性，减少压力性损伤的发生概率，具备医学应用价值，值得推广。

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