先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘患儿的围手术期护理

先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘患儿的围手术期护理

王明珠

贵阳市妇幼保健院 贵州 贵阳 550000

【摘要】目的：探究先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘（RVF）患儿围术期护理。方法：择取2021年8月~2022年8月我院收治的40例先天性肛门闭锁伴RVF患儿，随机分组形成对照组（n=20例，常规护理）、观察组（n=20例，全方位护理），比较并发症发生率、复发率。结果：观察组并发症发生率、复发率均低于对照组（P＜0.05）。结论：全方位围术期护理效果理想，有效预防术后并发症、疾病复发，建议推广。

【关键词】：先天性肛门闭锁；直肠会阴瘘；围术期；护理

先天性肛门闭锁伴RVF是一种形成于胚胎时期的小儿肛肠外科疾病，其属于消化道畸形的一种，主要因后肠发育障碍导致，与尿生殖窦之间形成共同的泄殖腔[1]。目前，临床主张发现后及早手术治疗，恢复正常的肛门与会阴形态，但由于患儿年龄偏小，围术期护理对手术效果及疾病恢复有更为重要的影响，从现阶段常规护理效果来看，已经难以满足临床需要。为此，本次研究纳入40例样本探究全方位围术期护理效果，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2021年8月~2022年8月我院收治的40例先天性肛门闭锁伴RVF患儿，随机分组形成对照组（n=20例）、观察组（n=20例）。对照组患儿平均年龄（1.13±0.87）岁/（3个月~2周岁），平均瘘管直径（0.29±0.09）cm/（0.2~0.5cm）；观察组患儿平均年龄（1.18±0.91）岁/（4个月~2周岁），平均瘘管直径（0.27±0.07）cm/（0.2~0.55cm）。两组基线资料可比（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行常规护理，按照临床常规完成肠道准备、灌肠、并发症预防等护理工作。

观察组行全方位护理：①术前。肠道准备，入院后为缓解大便排出困难，应提前做好肠道准备等待灌肠治疗，使患儿腹胀等问题得到处理，并为手术做好生理准备。术前晚间以及手术当天清晨展开回流灌肠，使肠腔内彻底空虚，减少肠道内致病菌。回流灌肠具体操作如下：准备工具与药品有：肛管（以瘘口直径为选择标准）、灌肠液（生理盐水：氯化钠浓度为0.9%、温度38~38.5℃）、50ml注射器、石蜡油；灌肠前先检查肛管前端光滑与否，并充分暴露出瘘口，将经过石蜡油润滑后的肛管轻柔、缓慢插入到瘘口内，合理调整患儿体位，避免插入阴道内；注入生理盐水，基本灌肠量为200ml/kg，可根据粪便量适当增减，灌肠流出液体无粪渣后停止灌肠，需对灌出量进行测量，不得低于灌入量；灌肠或每次排便结束后将氧化锌软膏（2次/d）涂抹于瘘口周围皮肤，并每日为患儿清理会阴部。饮食指导，日常饮食应除母乳或奶粉外，可以增加辅食，以高蛋白、易消化食物为主；为帮助排便可以摄入香蕉、苹果等果泥，严禁一切刺激性、不利于消化、容易上火便秘的食物。②术后。体位指导，术后需要留置肛管，为避免肛管脱落，应保持患儿平卧或侧卧，严禁在置管期间保持坐位或立位，牵拉肛管后易脱落、也易增加患儿痛感；待3~5d后肛管自然脱落后允许下床进行轻度活动，但禁止过度分腿、下蹲。病情观察，全麻手术结束后，立即去枕、保持患儿平卧位，将头朝向一侧偏，并监测身体体征指标变化；观察患儿口腔内有无分泌物、窒息，置管是否通畅；观察胃肠减压引流液性状是否正常、有无尿道口感染、有无腹部不适与呕吐。肛周护理，定时为患儿更换用于固定肛管的纱布，检查肛周皮肤是否健康，保持皮肤干净清洁，避免受到大便污染；肛管自然脱落后每次排便结束后，均用0.02%呋喃西林进行肛门擦洗，并涂抹氧化锌软膏，预防感染、损伤。心理护理，反复向患儿家长讲解疾病发病机制、治疗方案、护理程序、预后方案等，产生对疾病的正确理解，缓解其焦虑与紧张的内心，并及时回应家长的顾虑，争取家长的理解与配合。③出院指导。做好出院指导，告知出院后禁忌事项。严禁出院后30d内使用开塞露；饮食以住院期间要求为准；出院20~30d内需到院复查一次；坚持为患儿扩肛，指导家长掌握扩肛方法；叮嘱家长密切关注会阴与肛门处是否有红肿情况，发现后及时到院就诊。

1.3观察指标

比较并发症发生率、复发率。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0软件分析所获数据，计量资料检验使用Student’s test工具；计数资料检验使用χ2 test工具。P＜0.05，代表具有统计学意义。

2. 结果

观察组并发症发生率、复发率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 护理并发症发生率、复发率比较[n(%)]

3. 讨论

先天性肛门闭锁伴RVF治疗主要采用外科根治术，可以恢复患儿肛肠的正常解剖结构，即正常会阴外观、肛门，并使排便功能正常，但手术前肠道准备工作关系手术能否成功，手术结束后并发症的控制关系治疗效果与机能的恢复，因此，采取有效的围术期护理至关重要，对预防并发症、疾病复发有着重要意义。

本次研究中对全方位护理效果展开分析，从研究结果可以看出，观察组患儿围术期接受全方位护理后并发症得到有效预防，且无复发病例。全方位围术期护理贯穿术前至术后，更关注护理工作细节，一切以提高手术治疗效果、缓解不适、预防并发症为目标；并在关注患儿病情的同时，关注家长焦虑、恐惧、紧张的内心，通过心理护理使家长准确理解疾病、积极配合治疗；此外，也提供内容详细的出院指导，使患儿出院后也能够得到科学的护理与照顾，从而加速恢复、预防疾病复发[2]。

综上所述，全方位围术期护理效果理想，有效预防术后并发症、疾病复发，建议推广。

【参考文献】：

[1]许慧.经会阴直肠阴道瘘修补术围手术期护理体会[J].中国肛肠病杂志,2020,40(09):79.

[2]丘苑珍.先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘回流灌肠的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2019,26(01):99-100.