一例狼疮性肾炎合并慢性肾衰竭患者的护理

一例狼疮性肾炎合并慢性肾衰竭患者的护理

翁玲琍

复旦大学附属上海市第五人民医院 上海 200240 

系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性系统性自身免疫性结缔组织疾病，临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现，如皮肤、关节，浆膜、心脏、肾脏，中枢神经系统、血液系统等，本病遍及全世界，好发于亚洲及非洲，我国的患病率为（70~100）/10万，西方国家为（14.6~122）/10万[1]。而狼疮性肾炎(LN)则是系统性红斑狼疮主要的并发症，临床上约50% 以上SLE患者有肾脏受累[2-3]。近年来，我国LN病例数逐渐增加，重症LN发病率、病死率也呈上升趋势。我院于2021年10月收治1 例狼疮性肾炎并发慢性肾衰竭的患者，现将护理体会报告如下。

1  临床资料

患者女性，49岁，已婚，10年前确诊为狼疮性肾炎，2011年至2016年就诊于南京军区总医院，2012年排除禁忌后行肾穿刺活检，术后病理提示狼疮性肾炎III型，开始激素（强的松60mg）联合硫唑嘌呤AZA100mg/qd诱导缓解治疗，后门诊随访规范减量激素。2018年5月因右下肢疼痛就诊于上海六院检查，评估狼疮性肾炎平稳，炎性指标可，停用激素及AZA治疗。2018年7月出现右手关节疼痛，伴补体C3/C4 0.695/0.0761，球蛋白35.7g/L，尿蛋白0.3g/24h，血常规正常，dsDNA阴性，考虑炎症活动，重新使用AZA100mg/d联合羟氯喹0.2g/d治疗。2019年自行停药。2021年8月左右无明显诱因下出现发热，最高体温39℃。2021年10月12日遵医嘱开始继续口服强的松55mg/qd+羟氯喹0.2g/bid诱导治疗，为进一步治疗，于2021年10月14日我院门诊拟“狼疮性肾炎III型”收治入院，既往有血压增高史，最高达160/100mmHg，未用药物，现血压正常，服用激素期间监测患者血糖有异常，停药后血糖正常。入院第3天予以排除禁忌后遵医嘱给予甲强龙500mg qd*3天，冲击治疗，治疗期间检查见B超提示胸腹水，白细胞尿排出感染，实验室检查：白蛋白19g/L，尿酸552umol/L，肌酐142umol/L，尿素17.2mmol/L，TSH受体抗体36.7IU/L，促甲状腺素<0.005mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸2.33Pmol/L，三碘甲状腺原氨酸0.94Pmol/L，患者甲功异常，浆膜腔积液多，白蛋白明显减低，面部及下肢水肿严重，给予静脉滴注白蛋白联合利尿剂治疗。入院第6天患者一般情况可，无发热，伴轻度恶心，查体面部及双下肢水肿减轻，医嘱予以改口服强的松55mg qd，联合抑酸护胃治疗。患者于2021年10月21日转至南京肾脏病研究中心继续治疗。

2  护理

2.1 心理护理   当收治该患者后，我们的责任护士主动与患者进行沟通，了解其性格，耐心倾听，鼓励患者说出自己的感受，解答患者提出的各种问题，满足患者合理的要求，给予精神及情绪上的支持。

2.2休息与活动  该患者病情危重，我们将其安排于单人病房，给患者创造一个安静舒适的休息患者。嘱咐患者近期多卧床休息，以减少机体消耗，保护脏器功能，但应避免固定不动，保持正确的姿势，每天协助患者进行适当的床上活动，指导并教会患者进行肢体被动运动，以保持正常的关节活动度。

2.3饮食护理 LN患者基本饮食多以高维生素、优质蛋白质、低脂肪为主。有研究表明科学的饮食管理有助于改善患者机体免疫力，提升抵抗力，避免病情复发，降低各类并发症的发生风险[4]。护理上我们对患者每日总热量的摄入及体重实施严密控制，每日记录24小时出入量，同时结合患者的实际病情，与医生、营养师共同制定针对该患者的科学食谱。

2.4皮肤护理   避免阳光直接照射患者皮肤，每天检查其皮肤情况，高热期保持皮肤清洁干燥，勤换病衣裤。指导病人洗澡时水不可过热，忌用碱性肥皂、化妆品及油膏，宜用盐水清洗。皮肤红斑处，遵医嘱外涂黄连膏，切忌挤压皮肤斑丘疹，防止皮损和感染。

2.5用药护理   严格按医嘱执行，遵医嘱用药，不可随便漏服药、停药、换药或增减用量。注意观察患者有无药物反应，长期应用激素、羟氯喹、硫唑嘌呤等药物，极易发生感染，服药期间密切观察患者情绪变化及有无感染、溃疡病、糖尿病、骨质疏松、电解质紊乱、库欣综合征等不良反应发生；如有胃肠道反应，遵医嘱给予抑酸护胃药物治疗。定期复查肝肾功能、血常规、凝血功能等检查，发现异常，及时通知医生，配合抢救。

2.6 病情观察   严密监测生命体征、血压、体重及腹围，观察水肿的程度、尿量、尿色及尿液检查结果的变化，记录24h出入量；监测血清电解质、血肌酥和血尿素氢等指标的变化。观察患者皮损的部位、范围，末梢循环情況；有无伴随症状，如高热、胸痛、腹痛、关节痛等；冲击治疗期间，观察患者有无恶心、呕吐、便血及食欲改变等情况，遵医嘱对症支持治疗。

3. 小结：

相对于其他肾脏疾病，狼疮性肾炎变化多端，呈多样性，个体差异大，治疗与护理难度系数相应增大。数据显示[5]，SLE确诊时，约20.25%患者会出现LN症状，而感染、狼疮活动等因素均可能导致重症LN逐渐发展为慢性肾衰。针对LN患者除了早诊断、早治疗外，合理有效的护理尤其重要，临床上有的患者接受了综合护理模式。因此，提高狼疮性肾炎合并慢性肾衰竭患者的生活质量，延缓肾损害进展，将是我们今后继续研究的方向。

参考文献

[1]. 冯丽华，史铁英主编.内科护理学第4版[M].2020，4月：268-270.

[2]. 罗伟燕，车杨燕.护理干预对狼疮性肾炎维持治疗期患者的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（13）：172-173.

[3]. 奇俊，张东梅，翟志芳等.狼疮性肾炎不同病理分型的疾病活动性及终末期肾病的危险因素分析[J].第三军医大学学报，2020，42(23)：5.

[4]. 王奇萍，陈妮婧，王雅静.系统性红斑狼疮性肾炎综合护理应用效果分析[J].当代医学，2017，23(12)：155-157.

[5]. 马晓丽. 系统性红斑狼疮性肾炎患者的综合护理干预[J].中西结合心血管病杂志，2018，6(17)：113-114.