脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理及康复训练指导效果

脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理及康复训练指导效果

徐兰平

昆山市康复医院 神经康复一病区江苏 昆山 215300

【摘要】目的 观察脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理及康复训练指导效果。方法 将我院2019年6月到2022年6月期间所收治的360例患者作为本次研究对象，随机分为两组，参照组与干预组，各180例。其中给予参照组常规护理，干预组实施饮食护理及康复训练指导干预，比较两组吞咽功能和饮食改善情况。结果两组各指标比较，有显著差异性（P<0.05）。结论 在脑卒中患者吞咽障碍的治疗中，实施饮食护理与康复训练措施，能够在缓解其临床症状的同时，强化他们的吞咽功能，促进康复速度。

【关键词】脑卒中患者；吞咽障碍；饮食护理；康复训练

目前，脑卒中已成为较为常见的脑血管疾病之一，吞咽功能障碍是此疾病的常见并发症，若不及时进行干预，会降低患者日后的生活质量。据调查[1]，大约有40%的脑卒中患者，在治疗后都会出现吞咽功能障碍，会对营养的摄取带来影响。对此，要对此类患者进行饮食护理及康复训练指导，保证营养获取的充足性，从而进一步改善预后。

1  资料和方法

1.1一般资料

将我院2019年6月到2022年6月期间所收治的360例患者作为本次研究对象，随机分为两组，参照组与干预组，各180例。参照组男女患者的比例为95：85；最小年龄53岁，最大年龄69岁，均值（62.39±2.17）岁。干预组：男83例，女97例；年龄在54-72岁之间，均值（63.52±2.19）岁。分析上述两组患者的一般资料，没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1参照组

该组进行常规护理，一般包括病情的监测，定时对生命体征进行记录，加大健康教育的力度。

1.2.2干预组

给予本组饮食护理与康复训练指导，相关操作为：

（1）饮食护理

①注意饮食环境与状态。若患者清醒，他们的味觉与吞咽反射都很迟钝，这个时候需要对患者进行适当刺激，让他们在觉醒状态下，有效进食。家属在喂饭前，需要洗手，喂食速度不可以过快，并且在每次进食前，需要将食物放在舌面，用汤勺压一下，刺激舌的运动。等到患者完成吞咽后，才可以喂食下一口。部分患者的口唇不能紧闭，颊肌的收缩存在无力情况，医护人员要将调拌好的食物，放在舌根的附近，促进食物的下咽。

②进食体位。在进食时，要确保体位的舒适性，主要是因为脑卒中患者，因为咳嗽，吞咽的反射低下，如果采取平卧位，或是侧卧位，就会导致腹腔内脏器上移，对胃造成影响。因此，在进食前，要对患者的体位进行调整，处于30°仰卧、颈前倾姿势。主要是因为这种体位，能够通过食物重力作用，促进其下咽。然而，症状严重患者，要处于坐位，将健侧咽部变大，促进食物更顺利的进入到食管中，加强对误咽的预防。 
　　③注意食物的选择。结合不同患者的身高，活动量和病情等，合理选择膳食，确保患者能够摄入足量热量与营养素，并且还要注意食物形态应，结合吞咽困难程度，对食物进行合理选择。糊状食物最不易吸入到气管。因此，对于吞咽障碍患者，其食物主要以半流质为主，并且食物的种类，主要以高维生素等食物为主。同时，每次所摄食的入口量大约5ml，将固体食物，切成小块。值得注意的是，在脑卒中患者的急性期，容易出现应激性溃疡，所以在饮食时，要避免食用过热和刺激性强等食物，从而确保整体饮食的合理性。

④进食协助。护理人员或者是家属要协助患者，将食物放在自己的口腔健侧，当放入食团后，需要将匙背，轻压舌部一下，主要是为了刺激吞咽，并且还要叮嘱患者反复吞咽多次，在确认完全咽后，才可以喂进第2口。在进食的时候，还要给患者一些白开水，促进食物的消化。完成喂食后，需要指导患者用温水漱口，或是应用消毒棉球，进行擦拭，主要是为了清除口腔中的食物残渣，加强对口腔感染的有效预防。 

（二）康复训练指导

①间接训练：加强口唇、 面颊部肌训练：指导患者做张口、鼓腮和闭唇等训练，每次持续5～10 秒；舌部运动练习，指导患者将舌做前伸、 后缩、 和抵后硬鄂等运动，1天3 次；注意呼吸训练，如腹式呼吸和声门闭锁训练等；加强空吞咽训练，在每天三餐前，或者是晚上睡觉前，需要进行 6到8 次训练，每天1次。最后要做好门德尔松法训练，患者在吞咽时，咽喉会上提， 让他们再上提拉时，停止吞咽，保持 3～5 秒。 

②直接训练方法：首先是咽部训练：对患者的咽部进行冷刺激，并且还要吸净患者口腔的唾液，然后用冰冻棉签，擦患者的咽腭弓与舌腭弓，主要是为了刺激咽反射。

1.3观察指标

分析对比两组饮食变化与吞咽功能改善情况[2]。

1.4 统计学分析

录入SPSS18.0软件进行统计处理。

2  结果

2.1对比两组饮食情况

经护理，干预组的饮食情况，明显优于参照组，组间差异性显著（P<0.05）如表1所示：

表1 两组饮食情况对比[n(%)]

2.2比较两组吞咽功能改善情况

护理后，参照组与干预组的优良率分别为86.67%、93.33%，具有统计学意义（P<0.05）。见表2：

表2 两组吞咽功能改善情况对比[n(%)]

3 讨论

由于脑卒中患者的吞咽障碍，其存在一个自然恢复的过程，但是恢复的速度慢，恢复程度也不是十分理想，并且其与肢体运动障碍几乎相同[3]。若在具体的治疗中，不正确进行功能训练，可能会错过最佳恢复时期，降低患者的生活质量。再加上，吞咽障碍还会影响机体对营养的获取，长时间下去，会导致营养失调。一些患者的咽、腭和舌肌出现萎缩，这并不利于吞咽功能的重建[4]。相关学者对脑卒中后吞咽障碍的分析，发现其可能与呼吸肌控制能力下降等存在直接关系。

因此，在临床上，不仅要对此类患者进行及时治疗，还要进行饮食等方面的干预。通过对饮食护理与康复训练指导措施的有效应用，正确指导患者进行吹吸管训练，刺激其口咽部，积极进行进食训练，让患者的口、面部和喉等肌群，都可以得到锻炼，在提高肌群运动协调性的同时，促进其吞咽功能的恢复[5]。

在这种护理模式下，还能够对患者进行针对性和系统吞咽训练，在强化吞咽功能的同时，让 其尽早建立更加良好的吞咽反射。特别是与饮食护理的有效结合，不仅可以减少并发症发生的发生，还能够提高生活质量[6]。 除了要进行局部康复外，还要注重对偏瘫肢体功能的训练，与康复医师和营养师之间积极沟通，提高他们的机体能力，从而进一步改善预后。

综上，将饮食护理及康复训练指导措施，应用到脑卒中患者吞咽障碍中，可以在优化饮食结构的同时，改善患者的吞咽功能，进而为他们提供高质量的护理服务。

参考文献：

[1]陈琳,陈云芳. 容积-黏度吞咽测试联合早期个性化饮食干预对降低脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的作用[J]. 中外医学研究,2021,19(25):120-123.

[2]席非. 脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理和康复训练方法[J]. 黑龙江中医药,2021,50(4):394-395.

[3]于红,崔红,王小溪. 脑卒中后中度吞咽障碍患者康复训练及饮食护理干预的应用效果[J]. 中国当代医药,2021,28(10):212-215.

[4]周双. 基于食物稠度级别评估的精细个性化饮食管理在脑卒中吞咽障碍病人误吸预防中的应用[J]. 全科护理,2019,17(29):3636-3638.

[5]崔立新,刘丽艳. 脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理及康复训练指导[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(70):219-220.

[6]吕孟菊,柳俊杰,王艳冬. 首发脑卒中患者吞咽障碍居家饮食护理方案的制订及应用[J]. 中华护理杂志,2019,54(7):975-981.