糖尿病患者胰岛素笔规范使用现状及研究进展

糖尿病患者胰岛素笔规范使用现状及研究进展

赵倩   ,，张丽亚

（上海市同济医院     ，200065）

摘 要：随着人们生活方式的不断改变，糖尿病的发病率正在不断提高。胰岛素是糖尿病的重要治疗方式，能够安全有效的控制患者的病情。胰岛素笔是糖尿病患者注射胰岛素时所使用的重要工具，不仅容易操作和使用，还能方便患者更好的控制注射量。本文阐述了目前糖尿病患者胰岛素笔规范使用的现状，指出使用过程中存在的一系列问题，并详细介绍了加强患者规范使用胰岛素笔的策略。

关键词：糖尿病；胰岛素笔；规范使用；现状；研究进展

在现代社会中，糖尿病已然成为了威胁人类身体健康的重要杀手之一，其危害性仅次于肿瘤疾病和心脑血管疾病[1]。在全球范围内，成年人糖尿病的发病率超过了10%，全球已经有超过4亿的糖尿病患者[2]。糖尿病的产生是由于患者体内胰岛素分泌异常，导致血糖值上升，从而影响了新陈代谢功能。因此，如何改善胰岛素分泌状况就成为了治疗糖尿病的要点。胰岛素笔是为糖尿病患者提供胰岛素的重要治疗装置，目前已经被众多糖尿病患者所接受，给糖尿病患者带来了福音。胰岛素笔的使用有一定要求，如果糖尿病患者没有规范使用胰岛素笔，不仅会降低疗效，还可能引发其他并发症，加重糖尿病治疗难度。

一、糖尿病患者胰岛素笔规范使用中存在的问题

胰岛素注射治疗是使用胰岛素的主要形式，也是糖尿病患者当前治疗的重要手段，是控制患者血糖值、预防并发症的有效措施。欧阳秀珊对糖尿病患者的胰岛素笔使用现状进行调查时发现很多患者的注射方法并不规范，并且在使用胰岛素注射治疗的患者中只有不足40%的患者的血糖可以被控制到正常范围内[3]。胰岛素笔作为一种注射装置使用快捷，胰岛素剂量正确，在治疗糖尿病时有极大的优势，能够满足多数糖尿病患者的需求。但是，在使用过程中却存在着大量不规范使用的现象，使患者的疾病症状不能得到有效控制。此外，虽然胰岛素笔已经被广泛使用在临床中，但是仍然有很多医务人员和患者并不重视胰岛素笔的使用方法，而是重视选择哪一种药物，这也给胰岛素笔的规范使用造成了一定的影响[4]。患者在使用胰岛素笔时存在以下一些问题。

（一）胰岛素剂量不准确

赵青等人的调查发现有近50%的糖尿病患者在首次使用胰岛素笔前没有排出其中的空气，很多患者甚至不知道排气的操作，进而将少部分空气也一同注射入自己体内[5]。空气会影响患者确定胰岛素的剂量，如果没有足量的胰岛素注射到患者体内，会使血糖无法得到有效控制，降低胰岛素治疗效果，并且空气的注入还有可能威胁到患者的生命健康[6]。蒋青等在研究中发现60%以上的糖尿病患者在使用胰岛素笔时会一直扎在同一个部位[7]。长时间的注射治疗后该部位可能会出现硬结或者肿胀的症状，不利于胰岛素的完全吸收和利用，使得最终进入患者体内的剂量减少。谢树英等人通过调查发现70%的糖尿病患者在使用胰岛素笔时没有停留到规定的时长，这也会在一定程度上减少胰岛素注射量[8]。

（二）使用酒精消毒胰岛素笔针头

在使用胰岛素笔进行注射之前，应当先使用酒精对注射部位皮肤进行消毒，保证胰岛素笔使用的安全性[9]。但是有75%左右的患者会在使用前对胰岛素笔也进行消毒，这样做不仅不会起到消毒的作用，还会破坏胰岛素笔的使用功能[10]。在胰岛素笔的针头部位有一层保护脂肪的硅，可以有效的降低患者的疼痛感，在使用酒精给针头消毒后，会破坏保护层，给患者带来疼痛感[11]。

（三）反复使用同一针头

在裔粉娣等对胰岛素笔规范使用的调查中发现，有近70%的患者会多次使用同一个针头，在反复利用针头的患者中有很多人都不知道这种做法的不利影响[12]。很多患者认为针头没有折断、弯曲、看起来干净就可以再次利用，当肉眼观察到针头出现异常变化后会选择更换针头。李海燕等人的调查发现15%的患者会在使用胰岛素笔后用酒精擦拭针头，认为消毒后可以再次使用[13]。胰岛素笔针头的重复使用会导致胰岛素的剂量出现问题，使针头出现堵塞的状况，增加注射部位感染的几率，也增加患者出现其他并发症的几率[14]。所以，当糖尿病患者在注射胰岛素后应及时将针头丢弃，在丢弃时需要注意处理方法，避免出现刺伤的现象[15]。

二、糖尿病患者正确使用胰岛素笔的意义

胰岛素属于一种高危药，具有极高的时限性，使用的过程中极可能受到外界其他因素的影响。患者在使用胰岛素笔时需要注意使用时间、注射部位、注射操作、注射药物类型以及药物使用剂量，严格把控胰岛素笔的使用过程。胰岛素笔的正确使用方法一共分为六个步骤：（1）检查胰岛素笔的笔芯是否处于完整状态，如果笔芯合格，患者可以将笔芯装入。（2）观察胰岛素笔内胰岛素的量是否充足，如果患者所使用的是中效胰岛素，应先摇晃笔芯，保证胰岛素能够均匀混合。（3）使用浓度为75%的酒精对胰岛素笔芯的橡皮膜进行消毒，消毒后取出针头，将针头安装到笔芯上。（4）患者应将胰岛素笔的针尖朝上，并调节胰岛素的剂量，用手轻弹笔芯使笔芯内的空气集聚到笔芯上部，按压胰岛素笔的注射按键排除笔芯内的气泡。（5）根据实际情况调整使用剂量。（6）对注射部位消毒，在腹部快速进针，注射结束后仍然需要将针头停留在皮下，维持6秒左右。合理规范的使用胰岛素笔能够更加有效的控制患者的血糖值，使患者在未进食或者进食两个小时后的血糖也可以保持在平稳状况。但是，如果使用不规范，会使胰岛素的危险性提高，在一定程度上会降低治疗效果

[16]，严重时会威胁到患者的生命健康。

三、强化胰岛素笔规范使用的有效策略 

在《2016版糖尿病药物注射技术指南》中已经对糖尿病患者的胰岛素注射技术进行了明确的规定，因此必须要使患者对胰岛素笔的使用方法、具体使用要求有详细的了解[17]。医护人员应当肩负起职业使命，采取有效措施强化胰岛素笔的规范使用，使更多的患者掌握正确使用胰岛素笔的方法，提升糖尿病患者治疗的有效率。

（一）在患者住院期间宣传规范使用知识

徐月圆等发现在住院期间，很多糖尿病患者会将自己所使用的胰岛素笔带入医院[18]。对这些患者，医院应当加强胰岛素笔的规范管理和使用方法的培训，使患者可以更正确地使用胰岛素笔。可以在取得患者同意之后，将他们的胰岛素笔进行统一管理，在上方贴上患者的个人信息[19]。当患者需要注射胰岛素时，由护士发放，并一同发放操作说明的资料，协助患者逐渐掌握注射操作的注意事项。医务人员可以自行组织宣教小组，由经验丰富的医生或护士作为组长，对科室内的工作人员进行系统化的培训，并对病房内的糖尿病患者进行调查，评估患者对胰岛素笔使用方法的认识[20]。为保证患者能够规范使用胰岛素笔，医务人员需要向患者及其家属进行宣传教育，可采用现场演示的方式，讲述胰岛素笔的正确使用方法，对患者的错误使用方法进行督促和改正[21]。此外，可以在病房内放置模型笔、胰岛素笔使用流程、注射部位更换等资料，方便患者及时查阅，帮助患者养成规范使用胰岛素笔的习惯[22]。

（二）依靠社区资源开展健康教育

医院的医护人员在患者出院后无法对每个患者进行全面的后续跟踪治疗，因此可以适当利用社区的护理资源和宣传资源，保证胰岛素笔规范使用知识宣传的普及性[23]。社区相关医疗机构是回访糖尿病患者最有效的角色，可以与患者有紧密的联系和接触，直接对患者进行宣教，对提升胰岛素笔使用的规范性有重要意义[24]。社区的护理人员可定期组织宣传活动，如胰岛素笔知识讲座、社区血糖检测服务等，通过各种活动向糖尿病患者发放胰岛素笔使用规范的资料，让更多的糖尿病患者掌握正确的注射技术[25]。社区干预对糖尿病患者规范使用胰岛素笔有重要作用，能够在患者出院后有效督促患者按时且正确的使用胰岛素笔[26]。可以增加糖尿病患者对自身病症控制情况的认知，改善生活质量，也有利于社区服务网络和糖尿病监测网络的形成[27]。

四、小结

胰岛素是治疗糖尿病的主要方式，通过注射胰岛素来调节患者体内的血糖值，防止糖尿病深度侵害患者的血管以及神经。要想保证胰岛素能够起到作用，必须要按照正规的操作来使用胰岛素笔。但目前糖尿病患者在使用胰岛素笔的过程中存在胰岛素使用剂量不准确、使用酒精对胰岛素笔针头消毒、反复使用同一针头

的问题。相关医疗机构应当在患者住院期间宣传规范使用知识，在患者出院后使用社区资源开展健康教育，使每一个患者都能够掌握正确使用胰岛素笔的方法，让更多的患者认识到胰岛素笔规范使用的意义，规范胰岛素注射技术。

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