医养结合养老模式下叙事护理运用探索与实践

医养结合养老模式下叙事护理运用探索与实践

吴萍

宜昌市第一人民医院康复分院 ,  湖北 宜昌443000

【摘要】 目的  探讨医养结合养老模式下运用叙事护理激发护理人员共情，提升护理人员的沟通能力和人文素养，完善对养老患者的整体护理，丰富临床心理护理内涵和形式，从而提高养老患者的幸福感、归属感及家属满意度。  方法  将2021年3月至2022年3月112例医养结合养老患者分为干预组和对照组，干预组在医养结合养老模式的基础上实施叙事护理，对照组只进行医养结合养老模式，前后比较两组养老患者的幸福感、归属感及家属满意度。  结果 干预组养老患者的幸福感、归属感及家属满意度均比对照组有明显的提高。干预组的提升率达到31.0%，P〈0.05为差异有统计学意义。 结论 在医养结合养老模式的基础上实施叙事护理可以提高养老患者的幸福感、归属感及家属满意度。

【关键词】 医养结合养老模式   叙事护理   探索 实践

叙事护理 (NarrativeNursing)是指护理人员通过对患者的故事倾听、吸收,帮助患者实现生活、疾病故事意义重构,并发现护理要点,继而对患者实施护理干预的护理实践[1]。具有叙事能力的护士通过倾听、理解，用文字记录患者的故事，回应患者疾苦境遇，与其一起发掘故事背后所含的积极意义，通过见证、共情、相互接纳，对其进行科学有效的干预继而解除、抚慰患者疾苦的陪伴式照护活动[2]。是一种充满尊重、共情和生机“从躯体抵达患者心灵的照护模式”。

老年人口在社会人口构成比重的增加，城市青壮年工作节奏的加快，使传统家庭养老功能越来越不能满足社会老龄化的需求。养老机构也无法满足老年人长期照护服务。在医养结合模式下，生活护理和医疗护理服务是密不可分的[3]。医养结合模式需要根据老年人的健康状况，大力发展医养结合服务模式建设，是适应我国人口老龄化、高龄化的必然要求，也是提高养老医疗服务的连续性、紧密性、协调性和整体性的重要措施[4]。探讨医养结合养老模式下运用叙事护理激发护理人员共情，提升护理人员的沟通能力和人文素养，完善对养老患者的整体护理，丰富临床心理护理内涵和形式，从而提高养老患者的幸福感、归属感及家属满意度。本文对112例养老患者前后疗效观察比较得出：在医养结合养老模式的基础上实施叙事护理可以提高养老患者的幸福感、归属感及家属满意度，特报道如下。

一、资料与方法

(一)一般资料：选择2021年3月至2022年3 月来宜昌市第一人民医院康复分院医养结合专区住院的养老患者112例。年龄在55到96岁，平均为68±0.5岁。男性病人72例，女性病人40例。以医养结合专区楼层分布分为一、二病区前后两组，医养结合专区一病区为干预组，医养结合专区二病区为对照组各52例。两组养老患者在性别、年龄、自理能力、文化程度等方面比较差异无统计学意义，见表1。

表1   受试者一般情况

（二）方法   两组养老患者分别接受医养结合养老模式，干预组养老患者从入院第一天起开始实施叙事护理。具体叙事护理步骤如下。

（1）准备：充分掌握养老患者的病情，预测可能出现的心理问题，并与养老患者建立良好的互信关系。

（2）制定叙事护理计划：养老患者一般住院时间很长，故叙事护理可每周开展2次，每次10-20min。中途养老患者离院，可电话或预约见面进行叙事护理。

（3）问题外化：引导养老患者叙事，让养老患者尽情诉说并给予陪伴、支持和尊重，帮助养老患者外化出心理问题。

（4）解构：诱导养老患者回忆以往相似经历，最终是如何克服，找寻能够帮助解决问题的体验，同时做好记录。

（5）改写：根据养老患者叙事记录，绘制行动蓝图和意义蓝图，用积极事件建立的支线来改写当前的消极主线，帮助患者重整自我，为新生活事件腾出心理空间。

（6）见证：养老患者愿意的情况下可请家属/其他倾听者旁观整个过程，然后围绕养老患者叙事内容进行叙事，给养老患者信心和鼓励。

（7）注意事项：养老患者会孤独寂寞、焦虑不安，对其开展叙事护理要选择养老患者能够平静地叙述自身感受时，不要反复刺激养老患者的情绪，以免事倍功半；对同一养老患者的叙事护理很难由一名护士连续开展，可通过叙事护理记录单进行交接；同时，养老患者的孤独寂寞和焦虑不安一部分来源于子女不能陪伴，对邀请子女参与叙事护理能够使整个心理护理更加有效。

（三）评价方法：比较两组养老患者的幸福感、归属感及家属满意度。

（四）统计学方法：计数资料用百分率表示，P〈0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1、干预组和对照组的疗效比较，见表2。

            表2 干预组和对照组疗效比较（%）

       P〈0.05

2、在医养结合养老模式的基础上实施叙事护理可以提高养老患者的幸福感、归属感及家属满意度。P〈0.05为差异有统计学意义。

三、讨论

叙事护理能够使养老患者充分地表达自己的感情，诉说内心的痛苦和需求，建立积极的心理防御，有利于提升养老患者的幸福感、归属感及家属满意度。将叙事护理运用到养老患者的护理过程中，结果显示叙事护理下的养老患者幸福感、归属感及家属满意度指数均高于对照组。叙事护理能够帮助养老患者产生较多的心理积极应对。本科室实践发现，通过外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等叙事护理方法，护士能够帮助养老患者改变自我认知，修复心理创伤，实现生活、疾病故事意义重构，促进创伤后成长[5]。具有叙事能力的护士通过倾听、理解，用文字记录患者的故事，回应养老患者患者疾苦境遇，与其一起发掘故事背后所含的积极意义，通过见证、共情、相互接纳，对其进行科学有效的干预继而解除、抚慰养老患者患者疾苦的陪伴式照护活动[6]。是一种充满尊重、共情和生机“从躯体抵达患者心灵的照护模式”。探讨医养结合养老模式下运用叙事护理激发护理人员共情[7]，提升护理人员的沟通能力和人文素养，完善对养老患者的整体护理，丰富临床心理护理内涵和形式，从而提高养老患者的幸福感、归属感及家属满意度。

四、结论

综上所述，在医养结合养老模式的基础上实施叙事护理可以提高养老患者的幸福感、归属感及家属满意度。实施叙事护理对养老患者的幸福感、归属感及家属满意度有显著的提升，值得临床推广、应用。

【参考文献】

[1] 黄辉,刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志, 2016,51(2): 196-200. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2016.02.012.

[2] 崔文伟,陈鲜艳,白启轩,等.叙事医学对上消化道恶性肿瘤合并出血患者健康教育效果的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2016,(03):381-384.

[3] 刘金华.中国养老模式选择研究[M].成都：西南财经大学出版社，2011.

[4] 朱胜利.医养结合社会化养老新期待[N].安徽日报，2013-5-19.

[5]李春.叙事护理[M].内蒙:内蒙古科学技术出版社,2016:144.

[6]冯金东,李晓敏,王瑞等.叙事疗法对乳腺癌术后化疗患者应对方式的干预效果[J].心理医生,2015,21(15):3-5.

[7]郭东，等.医养结合服务老年人的可行性探讨[J].改革探索，2012（3）.