肾移植患者围手术期间血压的管理

肾移植患者围手术期间血压的管理

赵盼

南京医科大学第二附属医院 江苏 南京210003

摘要：目的：探究肾移植患者围手术期间血压的管理措施。方法：选择医院2021年9月-2022年7月收治的34例肾移植患者为研究对象，为患者实施围术期高血压管理，观察患者血压情况。结果：34例患者护理中满意、较满意、不满意数量以及占比分别为13(38.24)、19(55.88)、2(5.88)，总满意度94.12%（32/34）。34例肾移植患者术后两周内肾功能完全恢复正常88.24%（30/34），发生排斥反应11.76%（4/34）通过临床对症治疗后病情均得到控制，围手术期未出现患者死亡以及患者感染等情况；平均收缩压（126.26±2.45）mmHg，平均舒张压（78.14±2.12）mmHg。结论：肾移植手术患者为手术期护理干预，能够有效实现患者血压控制，减少肾移植排斥反应发生，值得临床推广。

关键词：肾移植；围手术期；血压的管理

肾移植通俗说法又叫换肾，是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾功能的患者，该手术具有较高难度，而且手术过程中对患者机体血压有重要要求[1]。通常情况下血压需要维持在120-170/80-120mmHg相对恒定的范围，这是提高肾功能恢复的重要内容之一，如果患者出现血压升高，并且术后早期动脉压超过180mmHg种情况严重影响患者疾病治疗，因此，肾移植患者围术期需要积极加强关于血压的控制[2]。基于此，研究纳入医院2021年9月-2022年7月收治的34例肾移植患者为研究对象，观察围手术期间血压的管理方法及价值。

1资料与方法

1.1临床资料

选择医院2021年9月-2022年7月收治的34例肾移植患者为研究对象，其中男19例，女15例，年龄20—60岁，平均年龄（40.25±2.45）岁，体重42-65kg，平均体重（52.36±3.45）kg。自研究经过医院医学伦理委员会审批。参与本次研究患者对研究内容知情，签署知情同意书。纳入标准：均符合肾脏移植指征；年龄≥20岁；具备正常交流沟通能力；临床资料齐全。排除标准：精神障碍性疾病；凝血功能异常；合并恶性肿瘤/癌症；哺乳期妊娠期女性；拒绝医学观察。

1.2方法

所有患者在肾移植手术治疗过程中均采用为手术期护理干预。（1）术前，手术积极对患者进行心理疏导，减少患者由于担心手术安全，进而造成情绪紧张，发生心理应激反应导致血压升高，积极为患者进行肾移植手术健康知识讲解，使患者了解肾移植手术的重要性以及相关操作流程，使患者做好心理准备，减少术前不良情绪，同时做好术前HLA配型、PRA和CDC检测，患者脏器是否存在病变等风险，准备好手术抢救物品。（2）手术后，手术结束后需要对受者术中情况进行评估评主要内容包括丢失以及失血量。患者水电解质情况以及在移植肾肾小管损伤并发症如急性肺水肿以及慢性心衰。手术前对患者基础血压以及降压药物使用情况的反应进行了解。方便患者术后药物的应用；观察患者，并且术后每小时对患者进行一次生命体征检查，保持体征平稳，针对患者血压管理过程中严禁在有内漏的肢体上进行测量。当患者血压超过180mmHg需要立即与医生说明并选择科学的降压药物，指导患者舌下含服10-20g心痛定，需密切观察患者血压情况，并依据患者血压高低对患者降压药物使用剂量，时间以及输入速度进行控制，对患者用药后的病情反应进行观察。（3）手术结束后叮嘱患者尽量减少活动，同时积极为患者进行术后心理疏导，每日对患者体重进行监测，并且给予患者科学的饮食管理。注重保持患者机体各项指标，控制纳水摄入，并严格按照医嘱为患者使用利尿剂，准确记录患者出入量情况。叮嘱患者多喝牛奶。（4）手术后密切观察化情况，如果患者存在持续性高热或者中度发热，并存在胃寒食欲缺乏，要积极警惕患者是否存在排斥反应，同时给予患者尊重，理解，积极鼓励患者，安慰患者，针对患者是否存在移植区疼痛，触痛进行观察。针对血压升高患者使用盐酸尼卡地平注射液进行降压，在药物使用中控制药物滴速，防止滴速过快导致不良情况出现，与患者说明药物使用目的与注意事项，提升药物使用安全性。

1.3观察指标

观察患者护理满意度以及血压控制情况。

1.4统计学分析

SPSS19.0软件版本，计量数据：均数±标准差，t检验；计数资料：百分比，χ2检验。统计学意义以（P＜0.05）表示。

2结果

2.1护理满意度以及效果分析

34例患者护理中满意、较满意、不满意数量以及占比分别为13(38.24)、19(55.88)、2(5.88)，总满意度94.12%（32/34）。34例肾移植患者术后两周内肾功能完全恢复正常88.24%（30/34），发生排斥反应11.76%（4/34）通过临床对症治疗后病情均得到控制，围手术期未出现患者死亡以及患者感染等情况。

2.2患者血压控制情况

34例患者平均收缩压（126.26±2.45）mmHg，平均舒张压（78.14±2.12）mmHg，血压水平维持正常数据范围。

3结论

肾移植手术属于临床中较具复杂性，手术受到多种因素影响，极易导致患者术后肾脏移植成活率降低，血压指标影响较为严重，如果不针对患者血压控制采取有效护理，极易导致患者受到血压升高，进而造成手术安全受到影响。

分析此次研究结果，发现34例患者对此次手术治疗护理的满意度打94.12%，其中术后肾功能完全，患者占88.24%，尽管存在11.76%患者存在术后发生排斥反映情况，但经过临床对症治疗后，患者临床症状明显恢复。患者围术期护理过程中，需要积极做好移植术后的评估工作，评估患者失血量以及水电解质情况和是否存在急性肺水肿，了解患者移植肾血流灌注情况对患者术后移植肾成活率显著影响，并且在手术结束后密切监测患者血压，针对血压超过180mmHg患者及时报告医生，选择科学的降压药物为患者进行降压。在整个血压管理过程中积极为患者进行饮食指导，用药指导，心理指导，使患者能够正确饮食的同时，合理用药，减少不良情绪发生[3]。

综上所述，肾移植手术过程为手术期，能够有效实现患者血压控制，减少术后出现排斥反映情况，利于患者疾病预后值得临床护理推广。

参考文献：

[1]刘正.多学科协作加速康复外科在肾移植病人围术期管理中的应用[J].全科护理,2020,18(11):1378-1381.

[2]刘洪,刘沙沙,孙一羚.情绪释放疗法对肾移植术患者围手术期疾病不确定感及社会适应性的影响[J].护理实践与研究,2021,18(13):1979-1983.

[3]程清.基于新媒体的肾移植患者围术期健康教育的干预效果分析[J].黑龙江中医药,2020,49(05):142-143.