高流量氧气湿化治疗在心胸重症监护室气管插管患者拔管后的应用效果

高流量氧气湿化治疗在心胸重症监护室气管插管患者拔管后的应用效果

曾垒，熊巧

宜昌市中心人民医院 胸心外科，湖北宜昌 443000

【摘要】目的：探讨高流量氧气湿化治疗在ICU气管插管患者拔管后的应用效果,为ICU气管插管患者拔管后的有效护理提供参考依据。方法：选取2020年1月-2020年12月我院重症医学科收治的50例行气管插管拔管后的患者,随机分为对照组和实验组。结果：实验组气管黏膜损伤,肺部感染及再次插管发生率均明显低于对照组(P〈0.05)；拔管后24h,实验组PaO2,PaCO2及BE均优于对照组,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论：高流量氧气湿化治疗对ICU气管插管拔管后患者呼吸道黏膜有保护作用,有利于预防呼吸道并发症及再次插管,改善通气效果。

【关键词】经鼻高流量湿化氧疗；急性呼吸衰竭；效果

ICU内患者主要以对收治病情危重患者为主，随时需要抢救治疗。因气管插管的操作具有简便性，效果较为可靠，所以被广泛应用在对ICU危重患者的急救中。近年来，在医学的不断发展下，经鼻高流量湿化氧疗技术的应用范围逐渐增加，其优势较为广泛，通过对患者的呼吸道阻力进行有效克服，在缓解呼吸机疲劳的同时，能够进行气体交换，促进效果的提升[1]。本文探讨高流量氧气湿化治疗在ICU气管插管患者拔管后的应用效果,为ICU气管插管患者拔管后的有效护理提供参考依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月-2020年12月我院重症医学科收治的50例行气管插管拔管后的患者,随机分为对照组和实验组。对照组中男性人数为15例，女性人数10例。观察组中男性人数为16例，女性人数为14例。二组患者两年处在25-68岁之间，其平均年龄为41.3±2.1岁，患者病程在1-5年，其平均病程为3.1±1.2年。通过对两组患者资料进行比对，其无统计学差异。

1.2方法

对于对照组来说，采用常规吸氧治疗，通过进行日常交流，随后住院后对急性呼吸衰竭的注意事项进行讲解。

对于观察组来说应用经鼻高流量湿化氧疗，所使用系统来自于新西兰公司，整套设备包含空氧混合器，专用呼吸通路，湿化器等。设定参数为加温到37摄氏度，气体流量设置为30~60L/min,血氧饱和度维持在90%~98%。除此之外进行相应护理干预[2]。第一，通过对患者解释经鼻高流量湿化氧疗的应用优势，以此来进行患者负面情绪的缓解。通过在床边设置床铃，确保患者有需要时能够及时表达诉求。第二，对患者体位进行调整，通过采用半卧位以及维持头颈肩[2]在同一轴线，并根据患者的情况进行护理。对于急性呼吸衰竭患者极容易产生焦虑的情绪，因此医护人员要建立良好关系，通过对消极情绪产生的原因进行科学分析，进行针对性沟通，随后进行情绪的疏导。第三，进行吸氧和呼吸护理。对于医护人员来说，应使用一次性吸氧导管进行吸氧，通过定期对患者的鼻腔进行清理，对于其出现的咳嗽咳痰症状进行科学评估[3]。如果呼吸道有粘痰难以咳出，医护人员可以通过轻拍患者背部，随后采用相关药物进行咳痰稀释，保持呼吸道通畅。在病情稳定后进行撤机，在此过程中应对患者进行流量以及相关吸氧的提供，并加强功能锻炼。

1.3评价指标

比较两组治疗前与治疗1周后血气变化情况。抽取患者5ml桡动脉血，通过血气分析仪对动脉氧分压、二氧化碳分压和氧合指数进行检测。

2.结果

通过对照组和观察组治疗前后血气变化情况进行比较，观察组治疗后的Pao2、PaCO2/FiO2水平高于对照组，其PaCO2水平低于对照组。

表1.对照组和观察组治疗前后血气变化情况

3讨论

近些年来，机械通气对于在ICU内发挥着越发重要的作用，但是再其发挥治疗作用的同时还需改变患者的呼吸生理、血流动力学以及重要脏器血供等。有创机械通气所进行建立在于人工气道上使上呼吸道的防护作用得以小时，容易致使多种并发症状的出现，尤其变现为呼吸系统并发症。所以在临床上对于机械通气患者主要的治疗目标为缓解或者控制临床症状、改善患者的肺部功能，使得患者能尽早达到脱机，减少疾病以及机械通气对于患者所受到的功能障碍以及心理影响。针对气管插管患者来说，会受到多种原因使得拔管失败，其中主要包括拔管后氧合不佳、发生低氧血症或者血流动力学不稳定[4-5]。因此为预防再次进行插管，需要患者在进行拔管后继续完成氧疗，做到进一步呼吸支持。高流量湿化治疗仪器不仅克服湿化不足以及氧浓度不稳定的缺点，而且还能提升功能残气量。所以受到临床普遍应用。通过输送的高流量气体，不仅可确保稳定与高浓度的氧疗，还能对起到达到正压支持作用，有利于对患者的呼吸做功进行缓解，以减少其呼吸道的死腔通气，最终更加有效的预防了呼吸道并发症情况的发生。

综上所述，高流量氧气湿化治疗对ICU气管插管拔管后患者呼吸道黏膜有保护作用,有利于预防呼吸道并发症及再次插管,改善通气效果。

参考文献

[1]陈名珍,杨珺楠,李开来,等.经鼻高流量氧气湿化治疗改善老年患者呼吸衰竭的可行性研究[J].中华老年医学杂志,2020,39(10):1165-1169.

[2]赵勤奋,徐洁琦.经高流量氧气湿化治疗在气管切开患者的观察与护理[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(14):61.

[3]王明春,张历,赵发启,等.高流量氧气湿化治疗对ICU气管插管拔管后患者PaO_2、PaCO_2、SpO_2的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(05):43-45.

[4]罗艳,邓红妹.高流量氧气湿化治疗在ICU气管插管患者拔管后的应用效果[J].中国当代医药,2018,25(25):215-217.

[5]邹外龙,刘仲楠.有创机械通气与经鼻高流量氧气湿化序贯疗法治疗呼吸衰竭的临床观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(25):26-27.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2017.25.014.