陈竹教授从“温脾”理论运用爆灯火疗法辨治小儿脾虚泻经验

陈竹教授从“温脾”理论运用爆灯火疗法辨治小儿脾虚泻经验

陈紫林[1]，陈竹2，张芷瑞1，徐嘉励1，高倩倩1，

（1．贵州中医药大学研究生院，贵州 贵阳 550002; 2．贵州中医药大学第二附属医院儿科，贵州 贵阳 550001）

摘要：总结陈竹教授从“温脾”理论运用爆灯火疗法论治小儿脾虚泻的临证经验。陈竹教授指出小儿脾虚泻病因主要以外感和内伤为主，风、寒、湿、热以及饮食不节（不洁）直接损伤脾胃，导致脾脏运化功能失调，此为外感直入损伤脾脏；久泻不愈或治疗不当，病程延长，脾胃进一步受损，形成脾虚泻，此为内伤脾脏。治疗上强调以益气健脾，温阳止泻为主，配合小儿外治爆灯火疗法，可显著改善大便性状、减少大便次数。爆灯火能布输阳气，温补脾阳，扶正祛邪。从而提高小儿泄泻的治愈率。

关键词：小儿；爆灯火；脾虚泻；临床经验

Professor Chen Zhu applied the explosive light therapy from the theory of "warming the spleen" Differentiation and treatment of children with spleen deficiency diarrhea experience

CHEN ZiLin1,CHEN Zhu2, ZHANG Zhirui1，XU Jiali11, GAO Qianqian1,

(1.Graduate School of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550002, China; 2. Department of Pediatrics, The Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550001, China)

Abstract: To summarize Professor Chen Zhu's clinical experience in treating children with spleen deficiency and diarrhea from the theory of "warming the spleen" and using the explosive light therapy. Professor Chen Zhu pointed out that the causes of spleen deficiency and diarrhea in children are mainly external sensation and internal injury. The wind, cold, dampness, heat and unregulated diet (unclean) directly damage the spleen and stomach, leading to dysfunction of spleen transportation and chemical function. This is external sensation directly damage the spleen; Long diarrhea does not heal or improper treatment, the course of disease is prolonged, the spleen and stomach are further damaged, the formation of spleen deficiency diarrhea, which is internal injury to the spleen. In the treatment, emphasis is put on invigorating qi and invigorating spleen, warming Yang and stopping diarrhea, and combining with the external treatment of explosive light therapy in children can significantly improve the characteristics of stool and reduce the number of stool. Blasting lights can be cloth Yang Qi, warm spleen Yang, fuzheng quxie. So as to improve the cure rate of diarrhea in children.

Key words: children; Critical lights; Xie pixu (spleen deficient); Clinical experience

泄泻是儿科常见疾病，主要以大便性状改变、次数增多为典型临床表现，祖国医学又称为“濡泄”“飧泄”[1]。泄泻会导致营养经胃肠道丢失，造成小儿营养不良免疫功能低下、影响生长发育[2]，死亡等。该病多见于6个月～2岁的婴幼儿[3]，发病率仅次于急性上呼吸道感染。湿邪是引起泄泻重要因素，湿为阴邪，日久必致脾阳亏虚，脾失于温煦，泄泻迁延难愈。脾虚泻相当于西医上的慢性腹泻，其病程长，预后差。由此陈师提出了温运脾阳法为主治疗小儿脾虚泻的学术观点。陈竹教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承人，从事中西医儿科临床医疗、教学、科研工作二十年，擅治小儿肺脾疾病，临床辨治小儿泄泻有着较独特的见解，疗效较好。有幸跟师学习，现将陈师辨治小儿泄泻临床经验进行总结。

1病因病机及辨治原则

《幼幼集成·泄泻论治》曰“夫泄泻之本，无不由于脾胃。”提出泄泻病位在脾胃。外感邪气，内伤于饮食，加之小儿“脾常不足”的生理基础，脾胃易受损，脾气主运，脾阳主化，脾对人体水液的吸收、转输和布散均赖于脾之气阳，脾胃阳虚，运化水谷无力，积于肠胃，发而为泻。无湿不成泻，湿为阴邪，湿盛易困扼脾阳，脾胃受纳、腐熟功能无脾阳推动，无法受纳水谷，易聚为水湿，积谷为滞，混杂而下，成泄泻。治疗不当或治疗不及时，久泻不愈，形成脾虚泻。《医宗必读》曰：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大病之后，过服寒冷，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚泻之证”，脾虚泻多由暴泻失治而成，病程长，食后作泻，以及全身脾虚征象为特点。脾喜燥恶湿，传统中医治疗小儿慢性泄泻本于脾气亏虚论治[4]，脾阳虚是脾气虚进一步发展的病理变化，温补法治疗小儿脾虚泻是根本大法，故要培土益气，升阳利湿—培脾气、温脾阳，以复脾胃正气,驱邪除湿。

2从“温脾”理论运用爆灯火治疗小儿脾虚

2.1 “温阳”理论认识“温阳”理论见于《伤寒论》《黄帝内经》，温阳即温补阳气。阳气可推动人体脏腑机能、维持机体正常生理功能和遍布周身抵御病邪，阳气虚损，无以制邪，故致疾病起。《虚损启蒙•阳虚论治》曰“欲补其阳，唯辛甘温燥之剂为宜”，提出了温补阳气、驱邪散寒的治法，对后世运用“温脾”法治疗小儿泄泻奠定理论基础。《类证治裁》说“大便不爽，宜主温通”。脾阳不振易累及于肾，导致脾肾阳虚，脾肾不调，水谷不得运化，终成泄泻，陈竹教授运用爆灯火温热之气温补脾阳治疗小儿脾虚泻。利用灯火的温热散寒的作用,刺激相应穴位，经气得以布散，脾胃复健。

2.2 爆灯火机理爆灯火疗法最早见于明·李时珍《本草纲目》[5],爆灯火又称灯火灸，是中医经典外治法之一。陈复正曾言“盖小儿受病，由经络凝滞，脏器不舒，以火散之，方得脏气流通，荣卫宣畅。”该法是以经络学说为基础，经络具有沟通内外、渗灌调节的作用。小儿肌肤较薄而嫩，温热之气易从表透里，以爆灯火温热之气刺激特定穴位，经络接受到信息后，随即将外来之气输送到经络所属脏腑，形成温热-肌肤-腧穴-经络-脏腑传导通路，起到调节脏腑的作用。由此通路以布输阳气，达到温补肾阳，调和阴阳，达到扶正祛邪、活血通经、调理脏腑的疗效。《幼幼集成》中提出“火攻为儿科第一要务，济急无捷于此”。现代研究灯火灸具有调节神经功能，对局部穴位热刺激可以激发机体的免疫功能，增强网状内皮系统的吞噬机制[6]。

2.3 爆灯火操作

（1）与患者家属沟通，爆灯火治疗的可行性、必要性。

（2）治疗前准备：消毒棉签，酒精灯，灯心草，桐油，烫伤膏。

（3）诊室保持适宜温度，患儿取仰卧位，充分暴露腹部；选双天枢、中脘、关元，标记清楚；取桐油浸泡过的灯心草，医者用拇指与食指捻灯心草上1/3处，用脂棉吸去多余的油，使其湿度刚好，避免其火势太大。

（4）爆粹：点着灯心草朝所取穴位快速点灼，不可点太重亦不可离皮肤太远，当听到“啪”的一声，火随之而灭，算作一燋。再用干净的纱布清理穴位，再涂上烫伤膏，防止烫伤。

注意：明火的爆灯火不能在患儿穴位处停留太长时间。根据患儿同年龄大小选择用明火或是暗火。

3选药原理

灯心草，味甘、淡、性微寒，归心、肺、小肠经,多产于云南、贵州等地，主要用于清心热、润肺、除烦利水，近几年在临床中常用到，表现出较好的清心降火、利水通淋的功效。患者若有淋病、小便不利、尿少涩痛、湿热黄疸、水肿、小儿夜啼、心烦不寐、创伤以及口舌生疮等临床表现，以中药灯心草展开治疗能够取得较好的效果[7]。《温病条辨》中提到“利小便所以实大便”，《伤寒论》曰“复利不止者，当利其小便”。“无湿不成泻”，湿邪是造成泄泻的必要因素，利湿成位了治疗泄泻的一种重要手段。泄泻次数增多，水从大便出，小便必少，陈竹教授取灯心草利水通淋之功效分利水湿。而灯心草性寒，寒气易伤人体阳气，故在治疗时以点燃方式，温寒并用，药性温和有利于小儿娇嫩体质。

4选穴原理

治疗所选取的穴位均是人体的募穴，募穴是五脏六腑之气结聚于胸腹的腧穴，其分布的位置与脏腑所在的位置大致对应。天枢是大肠募穴，肚脐旁开两寸，解剖上正好对应肠胃，多用于治疗腹泻，腹痛，腹胀，消化不良等脾胃大肠相关病症，具有调中和胃，涩肠止泻，消食健脾之效[8]。关元在脐下三寸，在解剖位置上与小肠相对应，可用于治疗少腹拘急挛痛，泻痢不休，淋证，尿频尿遗等，具有缓急止痛，通淋涩肠，利水疏通之效[9]。中脘穴位于脐中上四寸，是四条经脉的汇会聚穴位，具有健脾和胃，补中益气之功，中脘的解剖位置在胃的中部，占据了胃的主题体位，中脘擅治呕吐、腹胀、泄泻、多等病症。

5医案列举

陈某，男，2岁，2020年9月5日初诊。

主诉：大便次数增多15天。

现病史：15天前患儿出现腹泻不止，大便次数5~8次/天，黄色稀溏便，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重。曾多次就诊于外院，做大便常规检查正常，服多种西药（具体不详）效果不明显。现每日仅进食少量稀饭、米汤，日渐消瘦，面色萎黄，神疲乏力多汗，腹中雷鸣，爱哭吵，尿多。查体：体重10kg,望之精神软，消瘦，头发黄少，四肢欠温，皮下脂肪<0.4cm,无脱水征，咽（-），舌淡苔白，腹软稍胀气，肠鸣音活跃，腹部皮下脂肪厚度正常。辅查：血常规、大便常规无明显异常。

中医诊断：泄泻（脾虚泻）

治法：益气健脾，温阳止泻

辨证：本病多由爆泻失治迁延而成，病程较长，黄色稀溏便，多于食后作泻，以及全身脾虚为症状为特征。患儿面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力多汗，脾阳虚者大便清稀无臭，面色萎黄，四肢欠温。

处方：爆灯火治疗2次，每日1次，点灼双天枢、中脘、关元。（每个穴位点灼2次）。

嘱家长稀面条喂养，7号复诊。

二诊（2020年９月7日 ）：治疗后患儿症状明显好转，哭闹次数减少，大便3-4次/天，大便基本成形，汗出减少，仍不能大量进食，小便次数较少。查体: 体重10千克,望之精神改善，消瘦，头发黄少，四肢不温，无脱水征，咽（-），舌淡苔白，腹平坦，肠鸣音5次/分，腹部皮下脂肪厚度正常。治疗上通前，嘱家属从稀面条喂养过度到普食，9号复诊。

三诊（2020年９月9日）：治疗后诸症愈，大便正常，每日2~3次，食量增加，食欲好，精神可，查体正常无特殊。

治疗：予最后一次爆灯火治疗，加强巩固正气。

嘱家长饮食清淡，不宜过饱。

按语：小儿泄泻的发生多因感受外邪、饮食不节、脾胃虚弱所致。小儿五脏全而未壮，脾胃易受损，则饮食入胃后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，而致泄泻。该病案是1典型的暴泻失治迁延而成脾虚泻，脾胃阳气受损后，反复发生泄泻。久泻致脾虚，故患儿出现面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力多汗，大便清稀无臭，面色萎黄，四肢欠温，舌淡苔白。治以益气健脾，温阳止泻，予爆灯火点灼双天枢、中脘、关元，恢复人体元气，益气健脾，助脾胃功能恢复。二诊时患者大便次数减少且成形，脾胃功能逐复，正气渐充，精神纳眠较前好转。三诊时患者症状基本消失，小儿脏腑清灵，易于康复，现脾胃已复，正气已充，继续予最后一次治疗进一步维护和巩固正气。

6总结 

陈竹教授认为小儿泄泻的反复发生根源在于脾脏阳气难复，而迁延期长期不愈，反复应用“输液、抗菌”等，又加重脾脏阳气受损，使其形成恶性循环，致小儿泄泻反复发作，难于彻底治愈。可见脾脏阳气不足的发生与小儿泄泻关系密切。陈竹教授在治疗上以益气健脾，温阳止泻为主，配合小儿外治爆灯火疗法并用以治其本，使大便次数减少且成形，脾胃功能逐复，从而提高了小儿泄泻的治愈率。

参考文献

[1] 于洪君，段晓征.小儿推拿治疗儿童腹泻研究进展.中国中医药现代远程教育[J], 2020.18(22): 第125-127页.

[2] 汪载芳，申昆玲，沈颖，诸福棠使用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：1328.

[3] 陈俊成,中西医结合治疗小儿急性腹泻临床观察[J].实用中医药杂志,2020.36(1):第46-47页.

[4] 吴皓萌，徐志伟，敖海清.国医大师治疗慢性腹泻用药规律研究[J].中医杂志，2013，54（7）：564-566.

[5] 明·李时珍.本草纲目[M].2版.北京:人民卫生出版社.2015：327—328．

[6] 宋建蓉,刁本恕.创新“灯火灸法”临床应用[J].中国针灸，2012,32(3):237－239.

[7] 吴栋,孙彩玲，中药灯心草的中药学研究概况[J].中国实用医药 ,2015,24(14):288-28

[8] 赵盼盼,刘智斌,王斌,等.基于俞募配穴理论针刺天枢,大肠俞治疗功能性腹泻的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志, 2020,15(2):158-161+166.

[9] 任建坤,侯永春,张唯,等.悬灸关元穴治疗原发性痛经灸时、灸效的临床研究[J].中华中医药杂志,2018,33(11):472-475.

基金资助：1.2019年度国家重点研发计划“中医药现代化”重点专项：“十五个少数民族医防常见病特色诊疗技术、方法、方药整理与示范研究”（2019YFC1712500）；“民族医防癌性疼痛等常见病特色技法方药临床疗效评价”（2019YFC1712502）；子课题科研项目名称：布依医爆灯火治疗小儿腹泻临床研究。2.2019年度国家重点研发计划“中医药现代化”重点专项：“十五个少数民族医防常见病特色诊疗技术、方法、方药整理与示范研究”（2019YFC1712505）；“民族医防治常见病的特色诊疗技术推广及示范应用”（2019YFC1712505）。

作者简介：陈紫林（1995-），男，住院医师，硕士研究生在读，贵州中医药大学第二临床医学院。主要研究方向：中医药防治小儿肺系、脾系疾病。E-mail：1023470567@qq.com。

通讯作者：陈竹，女，主任医师，硕士研究生，教授，博士研究生导师。主要研究方向：中医药防治小儿肺系、脾系疾病。贵州省贵阳市飞山街83号贵州中医药大学第二附属医院儿科，邮编：550001，电话：0851-85283146,E-mail：918236355@qq.com。