PDCA循环管理提升N1级护理人员临床工作能力

PDCA循环管理提升N1级护理人员临床工作能力

刘海荣，苏桂芳，石凡，戴冠云，石林林

泗洪医院，江苏泗洪223900

摘要：目的：探讨PDCA循环对提高全院N1级护理人员临床工作能力的影响。方法：我院临床考核小组通过发现问题，确定“提高全院N1级护理人员临床工作能力”主题项目，组成QCC小组，进行现况把握、目标设定、原因分析等步骤逐渐开展对策拟定和实施，通过效果评价比较改善前后临床考核分数情况。结果：实施PDCA循环后护理人员临床考核分数较前有所提升（P＜0.05）。结论：PDCA循环可以有效提高护理人员的临床工作能力。

关键词：PDCA循环 ；护理人员；临床工作能力

江苏省十三五护理事业发展规划指出：全面提升护士临床工作能力，深入推进“年轻护士素质提高行动计划”，以胜任临床护理岗位为目标，以解决临床护理问题为导向，选拔业务能力强、技术水平高、责任心强的临床护理骨干担任带教师资，实现床边技能操作培训。近几年，如何对护士进行系统培训，提高管理患者的能力，引起了护理管理者广泛关注[1]。据统计，全国注册护士中工作5年以下的护士数量占24.3％[2],护士需要运用已掌握的知识解决临床实际问题[3]，为患者提供专业全程连续性服务，责任护士需具备较系统全面的护理工作能力[4]。

我院结合卫生部《关于实施医院护士岗护士岗位管理指导意见》，建立了医院护士分级进阶体系，将全院护士岗位分为N0-N4共5个技术级别，并分别制定了医院及科室护士分层培训计划。我院现有护理人员547名，其中N1级护士186名，护士分层培训已成为临床护理在职教育的重要组成部分。

PDCA(plan-do-check-action)循环管理是美国著名管理学家戴明提出的一种用以不断提高的科学管理方法,目前 PDCA 循环管理法已广泛成熟地应用于护理学科各个领域中[5]。我院将PDCA循环管理与临床护士的工作相结合，即查找临床工作中可能存在的问题，分析形成原因并制定相应预防应对措施，确保计划顺利进行，定期检查，从而提高护理工作质量。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2020年09月-2021年2月我院N1级护理人员共186名为对照组，平龄在22-25岁之间，临床考核共186人次，，其中护士141人，护师41人。选取2020年04月-2021年8月我院N1级护理人员共148名为观察组，平均年龄为20-24岁之间，临床考核148人次，其中护士112人，护师36人。两组护士在年龄、性别构成比上无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取常规培训和考核方法进行考核，观察组采取PDCA循环管理进行干预，具体方法如下。

1.2.1计划阶段（P）：成立了临床培训考核小组，由大外科护士长担任组长，其他护理单元护士长担任组员，共13人组成，并制定了活动计划甘特图，按照计划分阶段执行。我们回顾性分析我院2020年09月份-2021年02月份N1级护理人员临床工作能力考核存在问题，通过头脑分爆进行原因分析，绘制鱼骨图，进行真因验证，根据80/20法则找出主要因为：技能组未进行实境模拟教学，科室质控督导不到位，护士简化操作流程共三项占比76.34%，为改善重点。之后由小组成员查阅文献，共同拟定对策。

1.2.2实施阶段（D）：针对以上要因，小组成员按照计划进行措施干预。主要内容包括;①改进培训方法，引进OSCE培训考核方式我院成立临床培训考核组，由技能考核组考核完成，随后临床考核组到科室跟进所考核的项目，发现问题及时汇总分析改进；对组内成员进行实境模拟教学培训、制定实境模拟考核标准化病例及操作考核表；在N1级护理人员中间推广实境模拟考核。②加强科室临床考核质控内涵科室成立临床工作能力考核组，护士长对N1级护士的临床工作能力考核制定计划，每月每人至少考核1次。采取案例考核、随机截取横断面两种方式进行考核；注重现场督查质控，发现问题及时处理，护士长增加实际参与科室临床工作能力的考核频次，落实护理部-大科-病区三级考核。③强化护理人员风险防范安全意识利用早会或其它时机反复强化安全意识培训，提高慎独精神，进行技能培训后应用在临床实境操作过程中，联络员及高年资护士进行督导临床实境操作纳入护士长五查房，并制定奖惩机制。

1.2.3检查阶段（C）：2021年4月至2021年8月由临床培训考核组每月到各护理单元进行临床考核，每月进行数据统计。

1.2.4处理阶段（A）：临床培训考核小组成员每月召开一次会议，把检查存在问题进行原因分析，并制定改进措施，存在问题纳入下轮PDCA循环。

1.3观察指标

  观察对比两组N1级护理人员临床考核的成绩，以及患者对护理人员的满意度。

1.4统计学方法

  对PDCA循环干预后再次进行资料收集，采用SPSS17.0软件进行分析，干预后N1级护理人员临床考核结果较前有所改进（P＜0.05），有统计学意义；患者满意度有所提升（P＜0.05），有统计学意义。

2.结果

2.1我院护理部参照《江苏省护士临床能力考核表》，结合我院护理情况制定了考核表，考核表总分为10分，考核分数分为4个等级：优（9.5-10）、良（9.0—9.49）、合格（8.5-8.99）、不合格（8.5以下），数据分析结果见表1。

表1  两组N1级护理人员考核结果比较

2.2 小组成员用问卷星进行满意度调查，数据分析结果见表2。

表2  两组患者满意度比较

3.讨论

3.1 PDCA循环可以提高N1级护理人员临床工作能力：临床护士综合能力考核在规范化培训中给年轻护士锻炼的机会，可提高护士的主观能动性和临床思维能力，为解决临床实际问题起到很好的作用[6]。本研究将PDCA循环管理应用在提升N1级护理人员临床工作能力中，有效应用各种管理工具找出主要因，制定改进计划以及改进措施，从人员的培训、考核方式的改进，以及护理人员自身素养的提升几个方面进行干预，确保护理人员的质量的提升。本研究发现观察组和对照组N1级护理人员在干预后考核结果有所提升（P＜0.05），有统计学意义。

3.2进一步分析原因，针对本次没有解决的问题坚持持续改进，进入下一个PDCA循环本研究发现改善后虽然N1级护理人员临床工作能力总体有所提升，但是还存在一些不足，通过总结如下问题需要进一步改进：①需要将联络员准入的标准进一步提高；②将OSCE培训考核方式在全院进行推广；③提升带教老师队伍综合水平，根据个体差异合理安排培训计划。针对以上问题，将进入下一个PDCA循环。一方面可提高小组成员的积极性和运用管理工具的能力，另一方面可以提高护理工作质量[7]。

3.3效果持续改进对N1级护理人员的情况进行全面跟进  通过小组开展活动，不但提升了护理人员的团队精神和协作能力，同时增强了护理人员专科知识和水平，通过问卷星满意度调查，患者满意度有所提升（P＜0.05），有统计学意义。质量持续改进的过程中，有利于自身的思考和专业素养的提升。

PDCA循环管理模式的不仅可以完善医院内现有的培训和考核制度，优势还在于其具有循环完善功能，从而提升护理人员的个人素质和科室工作的管理效果。

参考文献

[1]罗健，岳小兵，李振华.优质护理服务中有限人力资源最大化利用探索[J].护理学杂志，2012，27(5)：6-8.

[2]刘红，戴莉，杨玉霞等.住院患者护理需求评估表在低年资护士工作能力训练中的应用[J].护理实践与研究，2014，11(11)：115-116.

[3]刘戈，吴欣娟.我国低年资护士成长阶段及其特点分析[J].中国实用护理杂志，2014，30(31)：7-9.

[4]岑俏丹，邱思，钟东影.责任制护理教学模式在实习护生中的应用[J].中国医药导报，2015，16(7)：142-145.

[5]陈芳,李爱求,林芝,等.PDCA循环管理法防治儿童化疗药物外渗的效果研究[J].中华现代护理杂志,2013,19(3):264-266.

[6]秦霞.临床应用三级护士责任制工作模式的方法与效果[J].护理管理杂志，2016,5(10):51-52.

[7]冯海燕，陈瑞云，吕秀霞等.PDCA循环管理提高护理人员动脉血气分析流程正确执行率[J].全科护理，2019,17（12）:1507-1509。