持续质量改进模式在规范护理文书书写中的应用效果

持续质量改进模式在规范护理文书书写中的应用效果

南小乐 陈平

和田地区人民医院 新疆 和田 848000

【摘要】目的：分析持续质量改进模式用于规范护理文书书写的价值。方法：2022年1月-4月本院未开展持续质量改进期间的住院病历100份为对照组，2022年5月-8月本院开展持续质量改进工作期间的住院病历100人为试验组。对比护理文书书写不合格率。结果：关于护理文书书写不合格率，试验组数据3.0%，和对照组数据19.0%相比更低（P＜0.05）。关于满意度，试验组数据100.0%，和对照组数据83.33%相比更高（P＜0.05）。结论：持续质量改进模式可提升护理文书书写的规范性，且能改善护士满意度。

【关键词】护理文书；满意度；持续质量改进；不合格率

    医院中，护理文书也就是护士在开展各项护理工作期间所记录的一份资料，其内容有护理记录单、体温单与医嘱单等，具有较强的真实性与客观性[1]，但若护士在对护理文书进行书写的时候存在不合理的情况，将会影响护理文书的真实性，进而在无形之中增加了医疗纠纷发生的几率。本文旨在分析持续质量改进模式对规范护理文书书写的价值，如下。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

2022年1月-4月本院未开展持续质量改进期间的住院病历100份，设置为对照组。2022年5月-8月本院开展持续质量改进期间的住院病历100份，设置为试验组。

  1.2 方法

本院自2022年5月开始在完善常规管理措施的基础之上加用了持续质量改进模式，内容如下：（1）组建护理文书质控小组，由护士长担任组长，从医院中选拔多名高资历的护士入组，并对她们进行培训，要求每名护士都能掌握持续质量改进模式的基本概念与内容。（2）要求护士严格按照相关标准对护理文书进行书写，以确保其书写的质量，减少缺项等问题的发生。质控小组成员需每日对护理文书书写的情况进行跟踪检查，一旦发现有缺陷，需立即通知相关护士进行整改，同时在质控单上对缺陷进行记录。每周开展1次小组会议，分析本周护理文书书写的情况，总结护理文书中存在的问题，并提出相应的解决对策。（3）定期组织护士进行专科知识与技能的培训，以提高其职业素养与综合能力。要求护士对护理文书书写的标准进行学习，以提高护士对文书进行书写的规范性。加强对护士进行书面表达能力、观察能力与病历书写能力等进行培训的力度。每月对护士进行1次护理安全教育，并讲评护理文书检查的结果，评选出优秀的护理文书个案的书写者，同时予以其物质上的奖励。

（4）让护士学习《医疗事故处理条例》和《病历书写规范》、《护士条例》及《关于民事诉讼证据的若干规定》等文件，以增强其乏力意识，让护士能够充分认识到完整、准确、客观、及时与真实书写护理文书的重要性。

  1.3 评价指标

1.3.1 记录2组护理文书书写不合格的情况。

1.3.2 分别从2个时间段中选出同一批护士共30人作为调查对象，评估这30名护士对护理文书书写情况的满意度：不满意0-75人，一般76-90分，满意91-100分。对满意度的计算以（一般+满意）/n*100%为准。

  1.4 统计学分析

SPSS 23.0处理数据，t作用是：检验计量资料，其表现形式是（），χ2作用是：检验计数资料，其表现形式是[n（%）]。P＜0.05，差异显著。

2 结果

  2.1 护理文书书写不合格率分析

统计结果显示，关于护理文书书写不合格份数，试验组3份，占3.0%；对照组19份，占19.0%。对比可知，试验组的不合格率更低（P＜0.05）。

  2.2 满意度分析

关于满意度，试验组数据100.0%，和对照组数据83.33%相比更高（P＜0.05）。如表1。

表1 满意度调查结果表 [n，（%）]

3 讨论

目前，持续质量改进乃比较新型的一种管理模式，能够将质量提升到一个更加优质且高标准的程度上[2]。该模式是基于质量控制与质量保证的一种管理方式，且十分重视过程环节，可采取有效的措施来提高管理质量，并能对护理工作中存在的问题进行有效的解决，以不断完善护理流程[3]。于护理文书书写的过程中合理运用持续质量改进法，可提高护士对护理文书进行书写的规范性，从而有助于减少书写差错等问题发生的几率，改善书写质量。强化护士专科知识与技能培训的力度，可在最大限度上提高护士的综合能力，让护士能够更好的工作。做好护士法律意识的培训工作，组织护士学习护理文书书写的标准，可提高其文书书写的准确性与有效性，从而有助于提高护理文书书写的质量[4]。本研究，关于护理文书书写不合格率：试验组数据比对照组低（P＜0.05）；关于护士满意度：试验组数据比对照组高（P＜0.05）。持续质量改进后，护理文书书写不合格率显著降低，护士满意度显著提升。

综上，持续质量改进模式可显著降低护理文书书写不合格率，同时也能提高护士对文书书写情况的满意度，值得推广。

参考文献：

[1] 赵慧玲. 持续质量改进模式在规范护理文书书写中的应用效果[J]. 健康必读,2020(33):126.

[2] 张婷婷,杨美恋,凌碧娟. 试论如何运用持续质量改进模式规范护理文书书写[J]. 家庭医药,2019(8):364-365.

[3] 侯真燕,黄和玲. 持续质量改进在中医护理文书书写中的运用[J]. 饮食保健,2020,7(5):4-5.

[4] 郑立莹. 持续质量改进运用于护理文书质量管理中的效果观察[J]. 心理医生,2018,24(15):266-267.