连续性血液净化在ICU的应用及护理

连续性血液净化在ICU的应用及护理

任杰，徐烨

淮安八二医院 重症医学科，江苏 淮安 223001

【摘要】目的：探究连续性血液净化在ICU的应用方法与护理方法。方法：择取2020年3月到2022年3月期间在我院接受连续性血液净化治疗的ICU患者64例，分析期间采取的护理措施以及连续性血液净化前后的氧合指数、血气分析结果、血生化指标结果以及治疗的总有效率。结果：64例患者当中，有60.94%治愈，有32.81%好转，有6.25%死亡。患者治疗后的氧合指数、血气分析结果以及血生化指标都有明显改善，前后差异比较P＜0.05，存在统计学上的意义。结论：对ICU患者给予连续性血液净化治疗并配合相应的护理措施，能够改善患者的临床症状，应将其进行推广。

【关键词】连续性血液净化；ICU；应用；护理

ICU患者常通过持续性血液净化来清除体内的水分、实现溶质交换，持续性血液净化作为辅助治疗法能够缓解危重症患者的病情，改善预后效果[1]。文中将以2020年3月到2022年3月期间在我院接受连续性血液净化治疗的64例ICU患者为对象，分析治疗效果以及需要采取的护理措施。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2020年3月到2022年3月期间在我院接受连续性血液净化治疗的ICU患者64例，其中有男性39例，女性25例；患者年龄在24岁到71岁之间，平均（49.67±5.73）岁；疾病类型：1例中枢神经感染、2例腹腔感染、14例肺部感染、23例重症感染合并多脏器功能衰竭、4例急性肾损伤、20例其他。

1.2方法

1.2.1持续性血液净化方法

所有患者入院后均接受持续性血液净化治疗，具体方法如下：

通过中心静脉单针双腔插管的方式建立起血管通路，从颈内静脉或者股静脉进行穿刺留针。使用床旁血液净化机，血泵速度控制在每分钟150ml到200ml之间。选择不含有钾离子的血液滤过置换基础液，每4000ml置换液中加入的1ml的钾盐。治疗中对患者的血液生化结果以及血气分析结果进行监测，根据检查结果对置换液的用量以及配方做出调整。治疗时间为12到48小时，将超滤率控制在每小时50到300ml之间。使用低分子肝素钙进行抗凝治疗，如果患者有出血表现则选择无肝素透析。

1.2.2护理方法

根据持续性血液净化治疗的需要，同时辅以全面护理，具体方法如下：

第一，加强血管通路的管理。持续性血液净化治疗需要在颈内静脉或者股静脉穿刺留针，当患者体位发生改变时，单针双腔管就有可能受到影响，出现阻塞、扭曲等问题，影响治疗效果，导致血流量降低。护理人员要做好检查，如果发现导管弯折，则要对患者的体位或者是导管位置做出调整，保证血管通路的顺畅性。

第二，抗凝处理。严密观察患者的病情变化，持续性血液净化治疗结束后，要将导管冲洗干净，并将肝素盐水注入到动静脉腔中，保持肝素化状态，如果发现血栓，要用尿激酶做溶栓处理。

第三，感染预防。保证全过程无菌操作，尽量减少开放导管的使用，置管位置需要每天更换敷料。配置置换液的时候确保做好清洁与消毒处理，药液随配随用。

第四，褥疮预防。持续性血液净化会限制活动，导致局部组织长时间处于受压迫的状态，因此容易引发褥疮。护理人员要给予患者营养支持，保证能量供给，并依据患者的病情，帮助患者垫按摩床垫或者是帮助其翻身，如果患者皮肤出现早期褥疮症状，则应及时予以理疗，帮助其变换体位。

第五，液体失衡预防。由于置换液与超滤输入量较大，患者可能出现电解质或者液体失衡的问题。护理人员要做好记录，上机前后的4到6小时测定患者的血糖水平以及电解质水平，并做好复查，如果患者的指标发生异常，则要及时纠正，调整置换液配方或者是透析液的配方。

第六，体征监测。体液置换容易对体温、血压、血糖等指标产生影响，因此需要加强对体征的监测。首先关注患者的体温变化，如果有畏寒、寒颤等表现，可对液体做预热处理；其次要动态监测患者的血压，如果血压下降，则暂停脱水或者是将超滤率降低；最后进行血糖监测，血糖升高则需要将置换液或者透析液调整为低糖配方。

1.3观察指标

分析连续性血液净化前后，患者的氧合指数、血气分析结果（PH值、HCO3-）、血生化指标结果（BUN、CR）以及治疗的总有效率。

1.4统计学分析

利用SPSS19.0软件包对所有数据进行分析处理，计量指标用均数±标准差（±s）表示，假设检验采用t检验；计数指标n（%）采用χ2检验。若P<0.05，则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗的总有效率

64例患者当中，有60.94%（39/64）治愈，有32.81%（21/64）好转，有6.25%（4/64）死亡，死亡原因为送治时间过晚。

2.2患者治疗前后的指标变化

患者治疗后的氧合指数、血气分析结果以及血生化指标都有明显改善，前后差异比较P＜0.05，存在统计学上的意义。

表1 患者治疗前后的指标变化  （±s）

3讨论

持续性血液净化的基础为血液透析，利用弥散、吸附、对流机制实现对血液当中水分的清除以及对溶质的交换，在危重症治疗中，持续性血液净化发挥着较为突出的作用。但治疗当中，患者可能出现不同程度的不良情况，比如血压降低、血糖升高、体温下降等，也有可能引发感染等并发症，因此在治疗的同时需要加强护理[2]。

此次研究在对患者开展持续性血液净化治疗的同时加强了护理工作，结果现实，64例患者当中，有60.94%治愈，有32.81%好转，有6.25%死亡。患者治疗后的氧合指数、血气分析结果以及血生化指标都有明显改善，前后差异比较P＜0.05，存在统计学上的意义。由此可见，治疗与护理效果都是不错的。

持续性血液净化治疗中，护理人员需要根据治疗的过程以及特点开展护理工作，首先持续性血液净化需要穿刺、插管，这些操作容易导致感染发生，因此需要保证无菌处理，将可能导致感染发生的风险因素降至最低；其次，危重症患者的病情复杂，大量置换液的输入容易导致患者血压、血糖、体温发生不良变化，所以需要加强体征监测，并随时根据患者的病情调整置换液配方或者治疗的方案；最后，有些患者和家属会对持续性血液净化治疗感到陌生、恐惧，护理人员还应当给予其健康教育以及心理上的护理，减轻患者及家属的疑虑，提高他们的治疗配合度[3]。多种护理方法的运用能够辅助提高治疗质量。

综上所述，持续性血液净化治疗在ICU的应用是有极高价值的，配合护理措施，能提高治疗效果。

参考文献：

[1]丰毅.连续性血液净化治疗危重症急性肾损伤效果分析[J].中国现代药物应用,2020,14(23):77-79.

[2]邵倩倩.连续性血液净化无抗凝剂治疗危重患者及护理效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(16):126.

[3]张丽珍,周明.连续性血液净化在ICU重症脓毒血症治疗中的应用效果及安全性[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(13):2.