护理风险管理在精神科封闭病房中的应用效果分析

护理风险管理在精神科封闭病房中的应用效果分析

李雪,郭丽艳

聊城市第四人民医院 , 山东 聊城 252000

摘要：目的：探讨护理风险管理应用于精神科封闭病房的效果。方法：强化护理风险管理，纳入强化风险管理前后1年分别50例住院患者，观察不良事件发生情况。结果：强化护理风险管理后，精神科封闭病房的护理不良事件发生率低于强化前，P＜0.05。结论：精神科封闭病房的护理不良事件发生风险较高，开展护理风险管理可识别精神科封闭病房潜在的风险，减少护理不良事件的发生。

关键词：护理风险管理；精神科；封闭病房

精神疾病患者受到精神症状支配以及封闭住院环境的影响，其在住院过程中容易出现对自己及他人造成伤害的情况，因此与其他病房相比，精神科封闭病房的护理不良事件发生率更高。本次研究主要探讨护理风险管理应用于精神科封闭病房的效果，为减少精神科封闭病房护理不良事件的发生提供一定参考，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取强化护理风险管理前及实施后各1年的50例精神科封闭病房患者，患者均满足精神疾病的诊断标准，均实施无陪护管理，其中不包括存在免疫功能缺陷、重要脏器功能障碍的患者。患者的年龄为23~54岁，其精神疾病类型主要为器质性精神障碍、精神分裂症、双向性情感障碍、抑郁症以及酒精性精神障碍等。两组患者一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对精神科封闭病房护理风险相关因素进行分析，总结我院近年来护理缺陷案例并开展案例分析及总结，评估可能存在的暴力、自伤、自杀、跌倒等护理风险事件，经过评估认为护理风险因素涉及护理人员、患者及家属、环境设施以及管理因素[1]。针对护理风险因素，采取的措施包括对开展护理人员关于知识及技能的培训，履行告知义务，优化病房及环境设施并完善护理部风险管理体系的建设。

1.3 观察指标

观察强化护理风险管理前后的精神科封闭病房护理不良事件发生率。

1.4 统计学处理

SPSS23.0处理数据，计数资料（%）行卡方检验，检验水准α=0.05。

2、结果

强化护理风险管理后，精神科封闭病房的护理不良事件发生率低于强化前，P＜0.05，见表1。

表1 观察护理不良事件发生率（n，%）

3、讨论

3.1 精神科封闭病房的护理风险因素

护理人员：缺乏预见性，对病人病情及心理活动了解不足，没有严格执行制度；技能掌握不娴熟，专业知识缺乏，缺乏应急事件处理的方法及技巧，出现意外时容易不知所措；没有做好与患者及家属的交流沟通，家属不够支持、信任、理解护士从而增加护理不良事件的发生风险，引起纠纷[2]。

患者及家属：缺乏卫生知识，不愿意配合医护人员，自行携带指甲剪、打火机等危险品；精神症状支配造成患者容易出现逃跑、自伤、伤人、毁物等行为；疾病特点造成患者不能正确表达自己的不适，缺乏主诉意识；长期用药造成的副作用引起不良事件的发生[3]。

环境设施：桌椅、墙壁、窗台存在棱角；走道、浴室及厕所门口地面光滑、潮湿；锁、门窗未定期检修；没有严格管理危险物品造成患者容易获得危险物品从而引起不良事件。

管理因素：人力资源缺乏，护理人员超负荷工作造成身心疲乏而疏忽；没有开展对低年资护士及新护士的培训、带教，管理不到位；对外出检查、开饭、洗澡等环节没有重视。

3.2 干预措施

开展护理人员关于知识及技能的培训：对新入职护士统一开展3个月的岗前培训，经过考核达标后才能进入病区，进入病区后在高年资护士的带领下开展工作，持续1年后才能转班。对在职护士，根据其工作年限开展操作技能、精神科专业以及三基培训，均要求通过培训。护理人员需要积极学习精神症状的特点，掌握沟通技巧，学习对患者进行保护性约束的操作要点及技巧，学会如何接触患者，学会自我保护及职业防护，掌握预防患者自伤及伤人的发生，学习精神科应急预案的操作流程，具备规范书写护理文件的能力，熟悉药物的治疗效果以及不良反应[4]。

履行告知义务：医疗纠纷主要与民众不认识、不承担医疗风险有关，并非由于医疗过失引起。为减少医疗纠纷的发生，护理人员需要重视患者及家属的知情权，做好对患者的宣教，强化护患沟通，充分履行风险告知的义务，这就要求护理人员在患者新入院时热情接待，主动对患者及家属讲解住院环境等相关信息，为患者及家属讲解护士在实施保护性约束等强制治疗措施之前会尊重患者的知情同意权，由患者、家属签署住院协议书，对探视制度进行讲解，嘱咐家属切勿将贵重物品及危险品交给患者[5]。对患者进行治疗及护理的过程中，护理人员讲解药物的治疗效果、相关疾病知识、潜在不良反应、特殊检查及治疗的相关风险等，形成和谐的护患关系进而由患者与护士共同预防风险事件的发生。

优化病房及环境设施：优化病房及环境设施，更换门窗，对桌椅角、窗台、墙角等棱角部位均安装保护装置，将洗漱间、浴室以及厕所防滑垫定期更换，适当降低床的高度以减少坠床的发生；将闭路监控系统安置于重病患者房间、走道、饭堂、厕所以及病房大门等容易出现不良事件的部位，进而方便护理人员及时发现不良事件。每周组织后勤部及护理部开展查房，评估病房环境、锁、窗、门等部位的安全隐患并安排维修，进而为患者的安全提供保障[6]。

完善护理部风险管理体系的建设：实施护理部-科护士长-护士长的三级质量管控体系，建立质控小组，质控小组组长为资深护士长，每个病区的护理小组组长均为高年资护士，综合运用病区护士互相检查、自检以及护理部及科检查的方法开展对封闭病房护理工作环节的风险监测以及质控，病区护士长及时反馈质控结果并实施改进。结合康复病区及急性病区对人力资源的需求对人力资源的配置进行优化，护理人员老中青合理搭配，优化排班进而满足对人力资源的需求。制定烫伤、跌倒、自伤、噎食等风险事件的应急预案，组织开展对全体护理人员的护理培训进而持续提高当发生紧急事件时护理人员的应急能力。

3.3 护理风险管理的实施效果

本次研究结果显示，强化护理风险管理后精神科封闭病房的护理不良事件发生率低于强化前，提示护理风险管理的实施有助于减少精神科封闭病房护理不良事件的发生。

综上所述，精神科封闭病房的护理不良事件发生风险较高，开展护理风险管理可识别精神科封闭病房潜在的风险，减少护理不良事件的发生。

参考文献

[1] 方萍,王玲,张蔚,等. 护理风险管理防控精神科封闭病房医院感染的效果[J]. 护理学杂志,2021,36(16):77-80.

[2] 文丽,鲜于云艳,谭晓林. 全程风险评估和早期预警干预在精神科住院患者走失管理中的应用[J]. 中国护理管理,2019,19(8):1200-1204.

[3] 陈明菊,李天萍,刘先群,等. 精神科封闭病房医院感染影响因素及防控对策[J]. 中华医院感染学杂志,2020,30(1):146-150.

[4] 李贤慧. 护理风险管理在精神科封闭病房的应用价值[J]. 心理月刊,2020,15(10):108.

[5] 刘惠,祝志隽. 高风险评估技术在精神科封闭病房中应用的必要性[J]. 中国医药指南,2018,16(27):293-294.

[6] 安宁宁. 精神科封闭病房护理不良事件的原因分析及对策[J]. 当代护士（下旬刊）,2019,26(4):136-138.