康复医院护理不良事件的原因分析及探究

康复医院护理不良事件的原因分析及探究

杜娟 ,沈琴 ,陈甜

江阴英智澄江康复医院 江苏省 无锡市 214400

【摘要】目的：分析康复医院住院患者护理不良事件的种类和原因，针对护理不良事件采取预防措施，从而保障患者安全。方法：对我院2019-2021年上报的不良事件进行分析。结果：居于前三位的不良事件分别是非计划拔管、跌倒、药物事件。不良事件的发生与照护人员、时间段、患者自身某功能特点有密切关系。结论：康复医院住院患者的不良事件从陪护人员、护士年资、规范护理操作流程方面采取措施，降低不良事件发生率，尤其是拔管事件的有效控制，可持续改进。

【关键词】不良事件；原因分析；解决对策；持续改进；

目前康复医院患者类型多在于脑伤康复、骨伤康复、脊髓损伤康复、老年康复这几种类型，总结这几类康复患者存在的问题：肢体功能障碍、认知障碍、言语障碍、吞咽障碍。随着国家的老龄化现象逐渐加重，我们面对的康复患者群体基本是60岁以上的老年人。面对这样的弱势群体，医疗安全显得尤其重要，而不良事件的发生不仅会严重影响医患关系，给患者身体和经济带来负担，重大事故也会对医院运营造成影响及经济损失〔1〕。因此采取有效的防护措施格外重要，本文将对3年的不良事件例数逐渐下降进行分析，详述护理措施。

1.资料收集与方法

1.1我院是一家二级康复专科医院，创建10余年，护理梯队已经逐渐形成，因患者身体某功能障碍，住院患者均要求有陪护照顾。分析数据是选取2019-2021年不良事件，总数为178例，其中非计划拔管72例，占比40.4%；跌倒68例，占比38%；药物事件27例，占比15%；有文献显示，跌倒、拔管、药物、皮肤等是医院高发不良事件〔2〕，前三项居于我院不良事件首位。

1.2 对三年的不良事件进行统计分析发现，不良事件的发生与患者认知、陪护人员、夜间时段、低年资护士〔3〕值班有密切关联，接下来从这四项主要原因进行分析。

2.结果

2.1护理不良事件的分类   178例不良事件，发生率居于前三的是非计划拔管、跌倒、药物事件。其中60岁以上人群不良事件占总数75%,认知障碍发生不良事件率占所有不良事件的82%，100%有陪护（无家属请护工照护的占65%），夜间薄弱看护时间段发生率占55%。

下表为2019-2021年全院护理不良事件统计表，次数据收集病区其中包括脑伤康复、骨伤康复、老年康复，详见下表：

表1:   

2.2不良事件发生与陪护人员有关

表2

2.3 不良事件的发生与患者认知障碍有关

表3

2.4 不良事件的发生与时间段有关

表4

2.5  不良事件的发生与护士年资有关

表5

3. 讨论
   1. 护理不良事件原因分析  经上统计科发现，康复患者的居高位不良事件由拔管、跌倒、药物事件三类，几年来在不断收集资料，从人、机、料、法、环方面进行分析，并找到主要原因。
      1. 非计划拔管事事件   共72例，非计划拔管占不良事件总数40.4%，康复科患者相对比较稳定，管道种类以胃管居多，其中胃管拔管占所有管道90%以上；非计划拔管事件主要原因在于①患者的陪护人员防拔管意识不强，觉得拔管对身体影响不大，69.4%患者拔管是陪护在身边进行，主要是陪护翻身拍背遗忘安全约束；由于部分患者存在吞咽障碍，在康复训练后，家属急于拔管经口进食，忽略鼻饲管进食防误吸的重要性；②午休和夜间拔管占比79%，此时是人手薄弱时间段，陪护休息，护士单人值班，所以患者看护薄弱点，容易拔管。③康复患者大部分是脑卒中后康复，年龄大部分在60岁以上，患者存在认知障碍，宣教效果不明显。④与护士年资较低有密切关系，1-5年工作年限护士不论从宣教还是管床职责方面都存在能力欠缺；缺乏责任心，未能按照流程进行管道护理，比如鼻胃管双重固定，经检查发现30%鼻胃管患者存在鼻饲贴固定不到位现象。
      2. 跌到事件  跌倒事件共68例，占所有不良事件占比38%，跌到事件的影响可大可小，不仅对患者会造成二重伤害，同时会影响康复进展及效果，发生跌倒主要原因①与患者自身功能障碍有关，生活自理能力有缺陷，跌倒风险高危人群。②晚上18:00之后跌倒占比60.2%，由于部分患者在白天训练后晚上会自行加强锻炼，护工并不是不是一对一看护，此缺陷会导致跌倒风险增高。③护士宣教指导流于形式，尤其是低年资护士护理措施没有针对性及个性化，并未能让患者及陪护意识到跌倒后的风险。 
      3. 药物事件  药物事件27例，占所有不良事件15%。①护士发药时患者及陪护在康复之间段，并不能完全做到看药下服；②药物事件主要原因在于护士查对制度未能切实落实，工作流于形式，护士长及职能部门督查力度不够；③药杯位置不固定（患者肢体偏瘫，根据患者利手情况摆放），核对不仔细易导致药杯拿错；
   2. 预防措施 

3.2.1防拔管事件  ①风险评估：预防大于治疗或事后处理，完善风险评估制度，监督评估及时有效性，有记录与跟踪，根据评估切实落实护理措施；② 加强对低年资护士的培训教育，落实考核制度，督查不良事件上报的准确性、及时性，同时做好分析、整改、反馈、改进；③增强护工及家属的管理，对陪护人员进行培训及教育；④提高整体护理服务质量及水平，规范化管理管道，在薄弱时间段落实双班制，按需调整班次；

3.2.2 防跌倒事件  ①针对患者的病种不同、肢体功能障碍的严重程度对陪护个性化宣教，让陪护人员做到有效陪护，降低陪护不在患者身边时造成的跌倒风险；②加强人力资源管理〔4〕：增强薄弱时间段的巡视，弹性排班，降低中夜班期间人手较少导致的风险；③环境方面真正做到可及，减少硬件方面造成的跌到事件，善于发现、及时维修、尽量改造；④做好心理护理：部分患者抱有急切康复心理，避免患者急于独立步行导致锻炼过度引发跌倒；⑤加强团队协作，团队会议时共同对有风险事件进行宣教；

3.2.3 药物事件  ①梳理流程，督查护士发药流程操作规范性；②排查硬件设施导致的查对不到位，比如药杯上的核对信息模糊；②护士尽量对患者口服药做到看服到口，调整口服药发药时间；③加强护工培训，对于认知障碍的患者，做到个性化照顾服务，护士发药时与护士核对好患者药杯，避免吃错拿错；④职能部门加强监督，落实考核制度，零容忍药物事件；

3.3总结   康复医院的患者具有个性化特点，每项护理措施都需有针对性落实，利用好PDCA的管理工具，加强护理质量控制，加强护士及陪护培训，提高整体服务水平，规范行为，梳理流程，建立完善的奖惩联动〔5〕不良事件上报机制，找出事件发生的原因，加强每个环节质控，从根本解决问题，避免不必要的纠纷和风险，从而保障患者的安全，护理质量方可持续改进。

参考文献：

[1]许素香, 王芳, 沈建生,等. 康复医院常见医疗安全（不良）事件原因分析及对策[J]. 按摩与康复医学, 2017, 8(2):2.

[2]徐平，杨慧.探讨护理不良事件发生原因及防范措施〔J〕.中外医学研究，2016,14（1）：91-92.

[3]吴小燕，李林枝.护理不良事件原因分析及对策〔J〕.医药前沿，2013（21）：58-58

[4]冯成梅，林玉筠，护理不良事件的原因分析与对策研究〔J〕，护士进修杂志2014，6（29）：12.

[5]杨莘，王祥，邵文利，等.335起不良事件分析及对策〔J〕.中华护理杂志，2010,45（2）：130-132.