肩三针在卒中后肩痛患者中的临床应用

肩三针在卒中后肩痛患者中的临床应用

沙一帆

浙江大学医学院附属第四医院 浙江.义乌  322000

一、卒中后肩痛发病机制

卒中后肩痛是脑卒中患者发病后常见的一种并发症，一般多出现在在卒中患者发病后的3个月内，其发病率约在16-84%左右。临床主要表现为患者偏瘫侧肩关节主、被动活动时出现肩部疼痛，或伴有麻木或异常感觉等，可导致肩关节的活动明显受限，给患者带来明显的不良情绪、甚至心理障碍，严重影响患者偏瘫侧肢体运动功能的恢复及康复进程，增加住院费用，给患者和家属带来经济负担。[1-4]

目前关于本病发病机制的研究尚不完全明确。现阶段研究认为，卒中后肩痛的发生主要与卒中后偏瘫侧的肩关节受到不正确的牵拉，肩关节周围软组织的损伤，肩关节正常解剖结构的改变，中枢性疼痛等相关；[4-5]

在卒中患者的软瘫期，由于偏瘫侧的肩关节关节囊比较松弛，肩关节失去原有的稳定性以对抗重力作用，再加上反复的、不正确的外力牵拉，很容易造成肩关节周围软组织损伤甚至出现肩关节解剖结构的异常；另外卒中患者早期卧床为主，主动活动减少，使得偏瘫侧肢体血液循环减慢、肩关节软组织损伤后炎性渗出增多、导致肩关节黏连，产生偏瘫侧肩关节疼痛；还有部分研究指出，卒中患者随着患侧肌张力增高、出现关节挛缩，痉挛肌肉附着的骨膜受到持续牵拉，进一步促进炎症介质的释放，也可产生偏瘫侧肩关节的疼痛。中枢性疼痛多表现为受损大脑所支配的区域出现持续的疼痛、间歇疼痛、抑或痛觉过敏。[6-8]

二、现代医学关于本病的治疗

关于卒中后肩痛的治疗，现代医学采取药物、理疗、运动等多种干预手段，对于缓解患者的卒中后肩痛，均有不同程度的帮助。

西药卒中后肩痛主要包括口服非甾体类抗炎药、解痉药等神经系统药物，另外局部封闭、神经阻滞、注射肉毒素等也是治疗卒中后肩痛的重要方法。脑卒中后早期，患者偏瘫侧的上肢多处于无力状态，肌张力偏低，肩关节周围的韧带不能将肱骨头固定在肩胛盂内，此时患者偏瘫侧的良肢位摆放至关重要。另外部分研究者提倡卒中早期，患者在坐、站、转移是可使用肩部吊带以保护患侧上肢，预防肩痛发生及肩关节脱位，但目前尚缺乏充分临床证据证明。运动疗法可以在卒中早期有效防止肩关节黏连，预防关节肌肉萎缩，维持肩关节活动度；单纯超声波、超短波、功能电刺激等物理因子治疗，可有效改善关节局部炎症反应，减轻肩关节黏连，缓解卒中患者的肩痛，在临床已被广泛应用。[9-10]

三、卒中后肩痛中医分析

  中医学无此病名，卒中后肩痛其基础病为中风，不能简单归于痹症范畴，而应属“中风”“痹症”合病，发病主要为邪中经络，气血不畅，经脉不通，不通则痛；其基本病机主要为中风后阴阳失调，气血逆乱，经脉不畅，血行不通，不通则痛；又或气虚无力推动血行，继而脉络瘀滞，不荣则痛。总体来说属于本虚标实之证。[11-12]

四、中西医对本病的治疗

中医对本病的治疗方法多种，包括中药塌渍、熏蒸、热奄包、穴位贴敷、针灸、推拿等多种形式，均取得不同程度的临床效果。

针灸治疗中风后偏瘫及各种疼痛性疾病，疗效得到临床广泛认可。针灸治疗肩痛，主要通过对相关穴位的刺激来改善脑部病灶的血供，增加神经细胞活性，促进神经功能的重塑，进而加快偏瘫侧肢体运动功能的恢复。[13]

 本文重点探讨肩三针对卒中后肩痛的治疗作用，肩三是指《靳三针》所提出之肩三针，是靳瑞教授在临床经验中总结的针刺疗法，临床操作简单，患者依从性好，无明显不良反应且疗效明显。[14]

肩三针所指肩1针为肩髃穴，属手阳明大肠经，最早见于《灵枢·经脉》篇，是治疗各种上肢疾病的穴位，位于三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中，是手阳明经与阳跷脉的交会穴。主治：肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；肩2针位于肩髃穴同水平前方2寸，肩3针位于肩髃穴同水平后方两寸。针刺时一般针尖与穴位成90°角，向肩关节方向直刺0.8-1寸，以肩关节周围有麻胀感为度，避免深刺，以防伤及胸腔。从解剖结构来看，肩三针的解剖结构总体位于肩关节周围软组织区，是肩袖、肱二头肌、肱三头肌、大圆肌、小圆肌、喙肩韧带、喙肱韧带等众多软组织的附着点；有旋肱后动、静脉，胸肩峰动、静脉，旋肩胛动、静脉等血管穿过，分布有锁骨上神经、腋神经、桡神经等；卒中后肩痛的患者其肩关节周围的软组织多有不同程度的拉伤，肩三针通过针刺效应有效缓解肩痛，缓解周围肌肉软组织的黏连，改善偏瘫侧肩关节的活动度；马跃敏等人通过对74例病人的临床随机对照研究发现，靳三针联合康复训练可有效患者卒中患者及肩痛，改善偏瘫侧肩关节的关节活动度，提高患者生活自理能力等[15-16]

采用靳三针疗法中的“肩三针”能有效疏风通络、通力关节，缓解卒中后肩痛，促进患侧上肢运动功能恢复。结合中医关于本病的认识及肩关节的解剖结构，不难理解，临床通过针刺肩三针，能够有效疏通肩部经气，气行则血行，则经络得通，通则不通；或则通过肩三针刺激肩关节局部，使得气血得通，进而使关节得以濡养，关节滑利，关节活动得以自如，值得临床推广。

参考文献

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