低浓度罗哌卡因联合小剂量舒芬太尼腰麻对臀位外倒转术成功率的临床影响

低浓度罗哌卡因联合小剂量舒芬太尼腰麻对臀位外倒转术成功率的临床影响

唐亚菲,李勇,欧连春

（柳州市妇幼保健院，广西柳州 545000）

摘要：目的：整合运用低浓度的罗哌卡因和小剂量的舒芬太尼，实证分析腰麻对臀位外倒转术成功率构成的影响，并明确临床应用的具体策略。方法：以某医院的单胎妊娠初104名产妇为例，选用自主参与的方式，将她们设定为实验组和对照组，其中实验组选用椎管内麻醉后臀位外倒转术，而对照组选用单纯臀位外倒转术，实验组有63名孕妇，对照组有41名孕妇，主要分析两组患者的手术成功概率、新生儿和产妇不良结局、手术期间的疼痛情况等内容。结果：两组实验的成功率、疼痛等情况都存在统计学意义，两组实验的不良结局发生概率并没有统计学差异。结论：整合运用低浓度的罗哌卡因和小剂量的舒芬太尼，能进一步提高产妇实施臀位外倒转术的成功概率，控制孕妇在手术期间的疼痛情况，且不会增加不良结局的发生概率，因此可以在当前临床试验中广泛应用。

关键词：罗哌卡因；舒芬太尼；臀位外倒转术；疼痛程度

0引言：臀位作为临床治疗比较常见的一种妊娠体位，胎儿生长发育的空间过于狭小，脐带过短、胎盘前置等都有可能导致孕妇在怀孕时出现臀位现象。在怀孕32周之前，有96%以上的孕妇有可能自然发生转位，但其余4%需要借助外部力量进行调整。根据实践研究显示，臀位分娩是孕产妇出现难产的原因之一，其很容易出现产后出血量过多、分娩时间较长等不良现象，因此这类问题现已成为当前医学探讨的主要内容。臀位外倒转术是临床中常见的臀位分娩矫正技术，不仅安全性极高，而且不会出现手术创伤，但这类操作方式的实施成功概率得不到保障，孕产妇的接受程度不高。因此，本文主要研究整合运用低浓度的罗哌卡因和小剂量的舒芬太尼后，腰麻对臀位外倒转术成功率构成的影响。

1.资料与方法

1.1资料

以某医院在2019年1月到2021年6月期间收治的104名单胎妊娠初产妇为例，妊娠周期达到了37±2周，在经过超声诊断后发现胎位属于臀位，没有脐带缠绕现象。在患者及其家属了解整个实验过程后，签订相关协议，自主参与对照分析。利用计算机的方式将104名产妇随机分成两组，其中63人为实验组，要选择椎管内麻醉后臀位外倒转术的方式，而其余41人为对照组，主要利用单纯臀位外倒转术的方式。两组患者的基本资料并没有统计学差异[1]。

1.2方法

实验组孕妇整合运用了0.25%的罗哌卡因和2.5毫升的舒芬太尼进行椎管内麻醉，而后进行臀位外倒转术。在操作过程中，如果出现危及孕妇及婴儿生命的问题，比如说宫内窘迫、胎膜早破、子宫破裂等，医护人员要在征求家属意见后决定是否进行剖宫产术。而对照组在非麻醉状态下进行臀位外倒转术。两组孕妇都要在手术之前进行身体检查，以此保障手术和麻醉可以正常进行[2.3]。

一方面，椎管内麻醉。在孕妇选择右侧卧位后，利用麻药局部浸润之后，选择17号Tuohy针完成穿刺并用阻力消失法确认硬膜外腔，27号无切割针通过硬膜外针，并刺入蛛网膜，观察是否有脑脊液流出，将2.5%罗哌卡因和2.5毫升芬太尼融合到一起，利用恒速注射到蛛网膜下腔，19号硬膜外导管置入硬膜外腔，深度要达到3厘米，后硬膜外导管要利用无菌敷料进行固定。在麻醉时，医护人员要每3分钟检测孕妇的血压变化，收缩压要低于基础血压的20%，此时可以选择静脉注射血管活性药物。在给药3分钟之后，要评估分析两侧冷觉消失麻醉平面高度，如果没有达到预期要求，可以通过硬膜外导管间断追加1%的利多卡因，每5毫升一次，一直达到理想平面为止。在血流动力学稳定之后，要利用超声技术重新确定孕妇胎儿的位置。在肌注0.25毫升的特布他林后，如果孕妇子宫松弛那么才能进行外倒转操作。

另一方面，臀位外倒转术。在正式实施之前，要利用超声技术检测孕妇胎儿的位置，选择适合手术的体位，确保腹部露出，同时抬高臀部30度，头部处在偏低状态。为了缓解孕妇在手术期间的不适感，在手术之前要在孕妇腹部涂抹适量的润滑剂，医护人员站在孕妇右侧，将右手放在趾骨联合上，推动先露部分到盆腔，而左手要顺时针或逆时针引导胎头，让胎儿的头部和臀部，分别处在骨盆入口和宫盆底的区域。在结束后，下腹部要利用加压包扎的方式固定24小时。需要注意的是，在手术期间的动作规范和力度轻柔，并定时监测胎心率。如果在监测期间发现胎心出现异常状况，那么要即刻停止外倒转操作，且规定每次胎位外倒转术的时间为10分钟，操作3次以上则认定手术失败[4]。

1.3观察指标

对比两组实验实施情况，分析两组产妇和新生儿发生不良问题的概率，利用视觉模拟评分了解两组产妇在手术期间的统计情况。主要是选择SPSS 16.0软件进行数据分析，其中技术资料选用x2检验，如果P小于0.05则代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1实验成功率

两组孕妇选用不同的方式完成外倒转术，两者的实验成功率差异具有统计学意义，其中实验组的成功率要比对照组更高，具体结果如下表1所示：

表1 两组实验的成功率对比结果

2.2不良事件的发生概率

两组孕妇选用不同的方式完成外倒转术，两者之间的差异并没有统计学意义。

2.3疼痛程度

两种孕妇选用不同的方式完成外倒转术，而实施期间的疼痛程度差异具有明显的统计学意义，具体结果如下表2所示：

表2 两组实验的疼痛程度对比结果

3.讨论

根据本文实验研究发现，有效的麻醉技术能进一步提升臀位外倒转术的接受率，降低孕妇在生产治疗期间的疼痛程度。虽然有关臀位外倒转术的推广依旧存在较多争议，还有研究提出麻醉会带来较高风险。但从整体应用情况来看，整合运用低浓度的罗哌卡因和小剂量的舒芬太尼，不仅可以发挥两者的协同作用，比如说缩短作用时间，提高镇痛效果等，还能降低各自的药量，真正提高血流动力学的稳定性，保障孕妇和婴幼儿的安全。

参考文献

[1]周丽娟.超小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰麻用于高龄患者下肢手术麻醉的有效性和安全性观察[J].北方药学,2020,17(03):164+195.

[2]段金娜.小剂量罗哌卡因与舒芬太尼用于腰麻一连续硬膜外麻醉在无痛分娩的效果分析[J].名医,2020(01):251.

[3]刘国兵.比较小剂量罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻应用于剖宫产术中的实际效果[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(47):36.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2019.47.026.

[4]夏劲,陈颖,吴耀华,张慧.罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产瘢痕部位妊娠患者剖宫产术的效果观察[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(03):315-316+319.DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2019.03.017.

课题：舒芬太尼鞘内注射联合利多卡因硬膜外麻醉在外倒转术中的临床研究

（编号： Z20210776）。