经椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下治疗老年椎间盘突出症疗效及对VAS,JOA评分的影响

经椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下治疗老年椎间盘突出症疗效及对VAS,JOA评分的影响

胡斌斌

黄梅县中医医院，湖北黄梅，435500

[摘要]目的：经椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下治疗老年椎间盘突出症疗效及对VAS,JOA评分的影响。方法：从2021年1月—2022年6月本院收入的老年椎间盘突出症患者中筛选出82例研究对象，并将其分入椎间孔组和椎板间组，每组41例。椎间孔组采用经椎间孔入路脊柱内镜手术治疗，椎板间组采取经椎板间入路脊柱内镜手术治疗。结果：椎板间组的手术时间短于椎间孔组、术中透视次数少于椎间孔组，差异有统计学意义，P＜0.05。椎间孔组和椎板间组临床治疗效果的显效率、住院时间、术后1个月VAS、术后1个月JOA对比无统计学意义，P＞0.05。结论：经椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下治疗老年椎间盘突出症均能获得良好的疗效，且能有效改善VAS和JOA，但经椎板间入路脊柱内镜手术时间更短、术中透视次数更少。

[关键词]椎间孔入路；椎板间入路；脊柱内镜；老年；椎间盘突出症

脊柱内镜的使用使得椎间盘突出症手术的创伤有所减小、疗效得到提高[1]。但脊柱内镜手术治疗椎间盘突出症可通过不同方式入路。本文就经椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下治疗老年椎间盘突出症疗效及对VAS,JOA评分的影响进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

从2021年1月—2022年6月本院收入的老年椎间盘突出症患者中筛选出82例研究对象，并将其分入椎间孔组和椎板间组，每组41例。纳入标准：1）确诊腰椎间盘突出症。2）年龄超过60岁。3）知晓并同意参与本研究。排除标准：1）腰椎畸形。2）既往腰椎手术史。3）手术不耐受。对照组中男30例，女11例；年龄61～77岁，平均（67.11±4.21）岁；病程2～12个月，平均（7.43±1.31）个月。观察组中男29例，女12例；年龄61～79岁，平均（67.15±4.30）岁；病程2～12个月，平均（7.40±1.33）个月。以上资料统计学对比，P＞0.05。

1.2方法

椎间孔组采用经椎间孔入路脊柱内镜手术治疗：局部麻醉后取侧卧位。根据具体病变部位使用透视机定位穿刺点。以腰5骶1为例，定位髂嵴最高点与腰背部中心点的连线、S1上关节突至S1椎体后上缘间斜线，两线交点为穿刺点。经穿刺点进行穿刺，超过椎弓根内侧缘和椎体后缘。置入导管，拔出穿刺针。在皮肤上做切口，扩张工作通道。置入内镜系统，摘除病变的椎间盘组织。充分减压后，用射频刀修复纤维环。椎板间组采取经椎板间入路脊柱内镜手术治疗：全麻后取俯卧位，定位病椎的机体，并在定位点旁2～3cm插入定位针。纵向切开皮肤，在病椎追半夏置入扩张管，到达黄韧带表面。取出扩张管，置入内镜系统。清理黄韧带后的软组织，暴露黄韧带，用射频刀做一个小口，摘除病变的椎间盘组织。充分减压后，用射频刀修复纤维环。

1.3观察指标

将患者的临床治疗效果分为优、良、可、差。优：术后1个月无疼痛，可正常工作和生活。良：术后1个月基本无痛，生活和工作基本正常。可：术后1个月疼痛比术前得到改善，生活和工作受到轻度影响。差：术后1个月疼痛未比术前得到改善，生活和工作受到严重影响。显效=优+良。对手术时间、术中透视次数、住院时间进行记录。术后1个月使用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，评分高表示疼痛重。术后1个月使用腰椎功能评分表（JOA）评价腰椎功能，评分高表示功能好。

1.4统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示､行t检验，计数资料以百分数表示､以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗效果

椎间孔组和椎板间组临床治疗效果的显效率对比无统计学意义，χ2=0.105、P=0.746。详见表1。

表1临床治疗效果[例（%）]

2.2临床手术和恢复指标

椎板间组的手术时间短于椎间孔组、术中透视次数少于椎间孔组，差异有统计学意义，P＜0.05。椎间孔组和椎板间组的住院时间、术后1个月VAS、术后1个月JOA对比无统计学意义，P＞0.05。详见表2。

表2临床手术和恢复指标（x±s）

3讨论

椎间盘突出症是腰椎间盘退变引发的疾病。患者的腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，导致髓核突出，对神经根、马尾神经等造成刺激和压迫，进而引发一系列的临床症状[2]。椎间盘突出症的临床主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木、马尾综合征等。临床治疗椎间盘突出症的方法主要是手术。老年人对手术的耐受性较差，临床对老年椎间盘突出症患者实施手术时应充分考虑其临床特点。脊柱内镜手术可减少对不必要组织的创伤，提高临床手术操作的准确性，减少手术创伤性。但脊柱内镜手术可经不同的入路完成。椎板间入路仅需切开5～6cm的黄韧带，操作简单，对脊柱原结构的破坏性小，但对椎间孔外的区域进行操作较难[3]。椎间孔入路可从侧方椎间孔进入中央区域，对治疗外侧型椎间盘突出症具有明显的优势[4]。本研究通过对比两组不同入路手术患者的疗效、VAS、JOA和临床手术指标发现，椎板间组的手术时间短于椎间孔组、术中透视次数少于椎间孔组，椎间孔组和椎板间组临床治疗效果的显效率、住院时间、术后1个月VAS、术后1个月JOA对比无差异。由此可见，经椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下治疗老年椎间盘突出症均能获得良好的疗效，且能有效改善VAS和JOA，但经椎板间入路脊柱内镜手术时间更短、术中透视次数更少。

参考文献

[1]郑琎喆,李伍建,赵金龙,等.经椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下治疗老年椎间盘突出症疗效及对VAS,JOA评分的影响[J].解放军医药杂志,2020,32(7):72-75.

[2]王晓波,雷博文.经椎间孔入路,椎板间入路脊柱内镜下髓核摘除术治疗老年L_(5)/S_(1)椎间盘突出症患者的临床效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(11):49-51.

[3]蒋勇,何升华,赖居易,等.经皮脊柱内镜两种入路治疗L5S1椎间盘突出症的疗效分析[J].中国骨伤,2020,033(005):406-413.

[4]徐王兵,李勇,钟发明,等.两种脊柱微创手术治疗老年L_5/S_1椎间盘突出症疗效比较及对患者VAS及JOA评分的影响[J].陕西医学杂志,2020,49(1):72-75.