肺呼吸康复治疗的应用对稳定期COPD患者的影响

肺呼吸康复治疗的应用对稳定期COPD患者的影响

黎丽娜

惠东县人民医院（广东惠州 516300）

[摘要]目的  探讨肺呼吸康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及生活质量的影响。方法  选取2021年6月-2022年6月就诊于我院呼吸内科病区门诊的88例男性稳定期COPD患者，按随机数字表法分为两组，各44例。对照组采用常规治疗，观察组加用肺呼吸康复治疗。比较两组肺功能、生活质量、6min步行试验（6MWT）距离及改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）。结果  两组肺功能、生活质量、6MWT距离及mMRC评分治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后第1秒最大呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、FEV1/预计值百分比水平为（63.47±6.32）%、（56.74±7.42）%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、BODE指数为（42.17±5.26）分、（5.03±1.12）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后6MWT距离为（539.64±72.83）m，长于对照组，mMRC评分为（1.02±0.25）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  肺呼吸康复治疗可增强稳定期COPD患者肺功能，延长6MWT距离，增强日常活动耐力，减轻呼吸困难症状，提高生活质量，值得广泛应用。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；稳定期；肺呼吸康复治疗；肺功能；生活质量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以气流受限为特征，且气流受限呈进行性进展，主要表现为呼吸困难、气短及慢性咳嗽等，严重降低患者生活质量[1]。目前，临床治疗COPD多以抗炎、支气管扩张、祛痰、吸氧等常规治疗为主，可有效缓解临床症状，改善疾病进展[2]。而对于稳定期患者而言，常规治疗虽可减少疾病急性发作，但不利于阻止患者肺功能进行性下降。肺呼吸康复治疗是一种非药物治疗方式，通过有效呼吸训练可帮助患者增强呼吸肌耐力，提高机体活动能力，并减轻呼吸困难等症状，促进肺功能改善[3]。鉴于此，本研究旨在分析肺呼吸康复治疗在稳定期COPD患者中的应用效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2021年6月-2022年6月就诊于我院呼吸与危重症病区门诊的88例男性稳定期COPD患者，按随机数字表法分为两组，各44例。对照组年龄42-73岁，平均年龄（57.28±5.31）岁；病程2-11年，平均病程（7.36±1.52）年；肺功能严重程度：28例Ⅱ级、16例Ⅲ级；吸烟时间10-28年，平均吸烟时间（19.37±3.59）年。观察组年龄43-75岁，平均年龄（57.31±5.34）岁；病程2-12年，平均病程（7.38±1.55）年；肺功能严重程度：29例Ⅱ级、15例Ⅲ级；吸烟时间11-27年，平均吸烟时间（19.34±3.56）年。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2  入选标准  纳入标准。符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]中相关诊断，且肺功能严重程度为Ⅱ-Ⅲ级；病情稳定4周以上；患者及家属知情同意。排除标准：伴随其他慢性呼吸系统疾病；合并恶性肿瘤；处于COPD急性加重期；下肢功能障碍；存在精神病史。

1.3  方法  两组均予以用药指导、饮食干预、戒烟教育等。对照组在此基础上采用常规治疗，根据病情选取糖皮质激素、抗生素、支气管扩张剂等药物治疗，必要时给予无创正压通气。观察组加用肺呼吸康复治疗：（1）缩唇呼吸：指导患者鼻孔吸气，略作停顿后再呼气，呼气是保持胸部前倾、腹部收紧，口唇作吹口哨状，缓慢呼出气体，将呼气时间延长4-6s左右；同时增大口腔压力，传至末梢气道，延长小气道关闭时间，提高肺泡有效通气量。日常训练中，深吸慢呼，维持1:2或1:3时间比，8-10次/min，15-20min/次，2-3次/d。（2）腹式呼吸：取坐位，左手置于前胸、右手置于上腹，鼻缓慢吸气，最大程度下降膈肌，保持左手不动，右手抬起，对胸廓运动进行抑制；呼气是收缩腹肌，使腹部塌陷，右手推压胸背部，回复膈肌。训练时保持鼻吸气2s，口呼气4-6s，7-8次/min，15-20min/次，2-3次/d。（3）全身呼吸操训练：在缩唇呼气基础上配合肢体动作，鼻吸气，口呼气，20-30min/次，1次/d。体操共8节，分别为平静呼吸、上举运动、扩胸运动、转体运动、击拳运动、抬腿运动、腹式呼吸运动及平静呼吸，每节8个节拍，训练以患者自觉耐受为宜。上述训练均由我院医护人员指导患者操作熟练，并发放呼吸操图片及视频，完全掌握后，回家自行训练6个月。两组均每周电话随访一次，督促按时用药及训练进行，并告知6个月后回院检查肺功能。

1.4 

观察指标  （1）肺功能：于治疗前及治疗6个月后，采用德国耶格公司生产的MasterScreen肺功能仪检测两组第1秒最大呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、FEV1/预计值百分比（FEV1%pred）变化。（2）生活质量：于上述时间，采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）及BODE指数评价两组生活质量，SGRQ评分包括临床症状、疾病影响及活动能力等，总计100分，分数低则提示患者健康状况好；BODE指数包括气流受限、营养状况、运动耐力等方面，总计10分，分数越低越好。（3）6min步行试验（6MWT）距离及改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）：于上述时间，让患者6min内最快速度行走，记录最远距离，重复2次，取最大值；mMRC评分总计0-4分，分数高则呼吸困难严重。

1.5  统计学方法  采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以“±s”表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  肺功能  两组肺功能治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FEV1/FVC、FEV1%pred水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能对比（±s，%）

2.2  生活质量  两组生活质量治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后SGRQ评分、BODE指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量对比（±s，分）

2.3  6MWT距离及mMRC评分  两组6MWT距离及mMRC评分治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后6MWT距离长于对照组，mMRC评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组6MWT距离及mMRC评分对比（±s）

3  讨论

COPD病发后大量炎症因子释放会降低患者体重，促使骨骼肌萎缩，且COPD患者过度充气可导致胸廓与膈肌异常，加重呼吸肌功能障碍，降低呼吸肌协调性[5-6]。呼吸肌功能减弱后，使得呼吸肌耐力及肌力下降，易出现呼吸肌疲劳，引起呼吸困难、运动耐力差等多种现象。而临床常规治疗虽可纠正机体病理性状态，但难以帮助患者建立正确呼吸方式，对呼吸肌功能改善效果欠佳。

肺呼吸康复治疗属于临床治疗的延续，不仅是治疗，也是积极主动的预防，在常规治疗基础上加用可提高机体免疫力、增强肺功能，促使患者病情长期稳定，利于减轻经济负担。本研究结果显示，观察组治疗后FEV1/FVC、FEV1%pred水平高于对照组，SGRQ评分、BODE指数低于对照组，6MWT距离长于对照组，mMRC评分低于对照组，表明肺呼吸康复治疗可增强COPD患者活动耐力，加快肺功能恢复，提高生活质量水平。张媛等[7]研究显示，综合性呼吸康复治疗可增强稳定期COPD患者肺功能，提高日常活动耐力，与本研究结果相一致。肺呼吸康复训练主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸及全身呼吸操训练，其中缩唇呼吸可调整患者呼吸模式，促使呼气流速延长，保持气道内一定气压，从而避免外周小气道过早陷闭，利于减少肺泡残气量，调节肺部气体交换，进而提高血氧饱和度[8-9]。同时，培养患者依靠腹肌与膈肌收缩进行呼吸，可增大潮气量，避免无效腔，使得肺泡通气量增加，并有效降低呼吸功耗，减轻呼吸困难，强化肺换气功能[10]。此外，指导患者，每日坚持呼吸体操训练，能提高呼吸肌耐力与肌力，逐渐改善肺部通气换气能力，缓解缺氧症状，且利于增加四肢肌力，增强机体活动耐力，消除患者对体力活动的恐惧。但肺呼吸康复治疗需结合患者情况循序渐进治疗，避免出现运动损伤加重病情，并做好随访工作，督促患者长期坚持锻炼，以确保病情稳定。

综上所述，肺呼吸康复治疗可提高稳定期COPD患者运动耐力，增强呼吸肌功能，减轻呼吸困难等症状，从而促进肺功能恢复，改善生活质量水平，且简便易行，值得临床大力推广。

参考文献

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[2] 杨睿，张国俊，陈闪闪，等.肺康复干预治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40(3):203-205.

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[7] 张媛.综合性呼吸康复治疗对于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活能力的影响[J].山西医药杂志，2018，47(7):786-788.

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[9] 丁薇，黄佳茹，刘明，等.呼吸康复治疗老年稳定期支气管扩张症的临床观察[J].老年医学与保健，2018，24(6):630-632，642.

[10] 郑宏兴，傅科锋，傅婷霞，等.肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者活动耐力和生活质量的影响[J].中国慢性病预防与控制，2017，25(3):210-213.黎丽娜（1987-05）、女、籍贯省市《广东省惠州市》、科室《感染科》、学历《本科》、职称《住院医师》、民族《汉》、专业类别《内科》