复方利多卡因乳膏在年长儿外周静脉留置针穿刺中的临床效果研究

复方利多卡因乳膏在年长儿外周静脉留置针穿刺中的临床效果研究

李荣 , ,郑先琳

广州市妇女儿童医疗中心， 广东  广州  510623

[摘要] 目的 了解复方利多卡因乳膏对年长儿外周静脉留置针穿刺的应用效果。方法 采取分层抽样法将60例耳鼻喉科择期住院患儿分成两组，对照组给予常规皮肤消毒后行静脉留置针穿剌，试验组给予复方利多卡因乳膏后1小时再施行对照组的操作。采用数字分级法（NRS）、FLACC疼痛评估量表比较两组患儿疼痛评分，并记录患儿依从性、首次穿刺成功率、留置针留置天数，调查家长满意度。结果 试验组患儿的留置针留置天数、家长满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；疼痛评分、患儿依从性、首次穿刺成功率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 复方利多卡因乳膏能有效延长留置针留置天数，提高家长满意度，且操作简单，值得在临床广泛应用与推广；年长儿较易承受外周留置针穿刺引起的轻度疼痛，患儿依从性较好。

[关键词] 儿童；利多卡因乳膏；静脉穿刺；留置针；护理

静脉穿刺是护理人员临床工作中最常见的技术操作[1]，穿刺产生的疼痛感，会使患儿产生焦虑、恐惧等强烈的心理应激反应，对患儿的循环系统、内分泌系统、凝血机制等一系列生理机能产生不良影响，从而使得其在进行静脉穿刺时配合程度低，这不仅降低了护理人员的工作效率，还易引起患儿家长对护理人员产生不信任感［2］。对此，有学者进行了减轻小儿留置针穿刺疼痛的研究，评价指标大多仅采用疼痛评分，本研究在查阅文献的基础上结合临床工作实际，综合采用疼痛评分、患儿依从性、护士首次穿刺成功率、家长满意度及留置针留置天数等多项指标综合评价，以期准确了解年长儿应用复方利多卡因乳膏的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年4-7月广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区耳鼻喉病区鼾症患儿为对照组；以同时期该院儿童院区耳鼻喉病区鼾症患儿为观察组。纳入标准为：①年龄：>3岁；②入院评估无疼痛；③此次住院第一次行外周静脉留置针穿刺。排除标准：①入院前曾有手术史；②认知能力缺陷，无法正确理解、运用疼痛评估量表。采用自设问卷对两组患儿的年龄、性别、以前是否用过留置针、本次使用留置针型号等一般资料进行调查。

1.2方法

1.2.1对照组  按常规操作程序, 适当鼓励后常规消毒皮肤，行静脉留置针穿刺后固定。

1.2.2观察组  征得患儿及家长同意后，评估患儿血管情况，为不影响患儿右手的活动，常规选择左手，当左手血管不明显时，选择左右两只手，在患儿手背均匀涂抹复方利多卡因软膏（每1g 含丙胺卡因25mg和利多卡因25mg。北京紫光制药有限公司，批准文号:国药准字H20063466），60分钟后用清水洗净涂抹部位并予一次性纸巾擦干，随后予0.1%安尔碘消毒实施外周静脉留置针穿刺技术。

1.3 评估指标

1.3.1 疼痛评分  采用改良面部表情评分法，用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度。疼痛评估时由病人自己指出脸谱或医生护士根据病人表情对照脸谱选择一张最能表达其疼痛的脸谱（0-10分），分数越高代表疼痛程度越重。此疼痛评估工具适用于3岁以上儿童。由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时始终强调患儿本人才是叙述自身疼痛的专家。

1.3.2 患儿依从性  患儿情绪平稳，不用或只要1名家长陪伴，穿刺时保持安静为依从；稍有动作为部分依从；患儿哭闹、穿刺时明显躁动，需家长协助才能穿刺者为不依从。

1.3.3 家长满意度  护理人员向家长发放住院病人（病属）满意度调查表，其包括“您对护士穿刺技术的满意程度”，“很满意”5分，“满意”4分，“一般”3分，“不满意”2分，“很不满意”1分。

1.4 统计学方法

运用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数、标准差进行描述，计数资料采用百分比表示。采用秩和检验，比较计量非正态资料的差异性， 计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分、留置针留置天数

对试验组及对照组分别于穿刺结束后进行疼痛评估，疼痛评分结果见表1。由表1可见，试验组对疼痛的感受程度低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。外周留置针留置天数差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患儿疼痛评分结果（分，x±s），留置针留置天数（天，x±s）

2.2患儿依从性、首次穿刺成功例数和家长满意度

干预后，试验组中患儿的依从性与对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均能实现首次穿刺成功。试验组家长满意度明显高于对照组，对比差异显著(P ＜0.05) 。

表2 两组患儿依从性、首次穿刺成功例数( 例)、家长满意度［例( %) ］

3 讨论

3.1 关注患儿疼痛感受程度的必要性

    美国疼痛学会、卫生保健政策与研究中心（AHCPR）已将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征。国内关于儿童疼痛评估的报道很多，但如何采取有效措施减少患儿疼痛并未引起广泛重视。多项研究表明, 疼痛刺激可使小儿产生明显短期效应(生命体征短时间发生变化, 不利于机体)和长期效应(日后对疼痛的强烈反应和出现更多的躯体症状)。因患儿不配合, 加上疼痛刺激可造成小儿局部血管收缩, 对于血管条件不好的患儿易造成穿刺失败［3］。这些更需要我们采取必要的措施来减轻患儿的疼通。

3.2 复方利多卡因乳膏减轻疼痛的机理

    复方利多卡因乳膏组份为利多卡因和丙胺卡因，因富含活性基因而极易被皮肤吸收。复方利多卡因乳膏的局部涂抹可使其在皮肤基本的渗透作用下松驰皮肤浅表血管的血管平滑肌并同时使神经细胞的敏感度降低以降低神经末梢处痛觉感受器的疼痛兴奋度， 从而发挥良好的镇痛作用［4］。研究证实其可在用药1h后发挥作用并持续长达4~5h。

3.2.1疼痛

本次研究中采用复方利多卡因乳膏的试验组患儿静脉留置针穿刺的疼痛评分结果与对照组患儿差异无统计学意义。曾建苹[7]强调小儿静脉输液是一项致痛性的治疗操作，疼痛的主要原因包括小儿血管穿刺困难、护士穿刺技术，恐惧、哭闹增加疼痛感。研究表明以下措施可有效减少患儿疼痛感：护士语言温和、态度和蔼，穿刺前主动告知患儿留置针穿刺目的，安抚、鼓励患儿，对表现勇敢的患儿及时予以表扬和奖励；通过播放患儿喜爱的音乐、动画片，将进行穿刺治疗的房间布置的温馨、有趣，分散患儿注意力。分析原因，本研究的医院非常重视患儿的就医体验，均采取多项人文关怀措施，两组年长儿的疼痛评分均为轻度疼痛，亦考虑由于样本量有限，需进一步增加样本量，以便探讨代表行外周静脉留置针穿刺的年长儿这一群体的疼痛评分。

3.2.2患儿依从性

患儿依从性是指患儿的行为按照与医嘱一致。两组患儿依从性差异无统计学意义。考虑可能的原因：（1）由表1可见，外周留置针穿刺引起的疼痛，评分<3分，属轻度疼痛，李杰等[1]研究显示：外周静脉穿刺导致的疼痛并不剧烈。经解释留置针留置目的、安抚、鼓励、分散注意力等措施，可缓解疼痛；（2）年长儿由于具备与护理人员良好的沟通能力，加之笔者所在医院重视护理服务及患儿就医体验，从而促使护患双方建立信任关系，使患儿在愉快的心情下接受穿刺，患儿依从性较好。

3.2.3护士首次穿刺成功率

    研究表明，患儿的血管条件、配合程度及护士的操作熟练程度均影响穿刺成功率。本研究中执行留置针穿刺操作的护士均已在院内行静脉穿刺培训并考核合格，工作一年以上，熟练掌握此项操作技术。本研究中的年长儿行手部外周静脉穿刺时面部表情和四肢处于放松状态，这种放松和信任提升了患儿的疼痛阈值, 穿刺处静脉可充分暴露和充盈, 从而在穿刺时所致的痛觉明显降低, 这也提高了护理人员的首次穿刺成功率。

3.3 应用复方利多卡因乳膏对外周留置针留置天数及家长满意度的影响

  在本研究的表1中，试验组的患儿留置针留置天数高于对照组，表2中家长满意度显著优于对照组，2组对比差异显著，这说明复方利多卡因乳膏有效地缓解了患儿的紧张情绪，建立患儿的信任感，使得患儿能够积极的接受外周留置针，且留置期间予以妥善保护，有助于延长留置针留置天数。而且患儿与护理人员的良好互动，使家长感觉到了热情而周到的服务，体现了“以病人为中心”的优质服务理念，提高了患儿家长对护士的满意度。

3.4 本研究的局限性

    本研究的调查对象只限于广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉病房学龄期儿童，对于其他科室及年龄段的患儿应用复方利多卡因乳膏的效果有待调查。根据广东省医疗机构收费标准,一支复方利多卡因乳膏售价49.5元，如一支单人使用则费用较高,笔者在本研究中向家长说明药物费用由本科室科研经费支出,试验组家长愿意合作。试验中一支乳膏约可供50例患儿使用，平均人均乳膏费用1元，启用后如何合理收费有待调整。此外，为充分达到镇痛效果, 要求家长和小儿必须等待1h，因此不宜用于危急诊患儿。

4 小结

本研究中小儿的疼痛发生在小儿在进行静脉穿刺时感到的严重的不舒适的感觉，由于儿童是一个相对脆弱的群体，与成人相比，小儿的神经结构和疼痛传导系统尚未发育完全

[5]，疼痛对儿童来说，不仅是量的不同，也是质的不同，而反复进行的静脉穿刺产生的疼痛感有可能导致小儿的痛觉过敏、注意力不集中、学习功能障碍等问题[6]。复方利多卡因乳膏能够降低年长儿童外周留置针穿刺的疼痛评分，增加留置针留置天数，提高患儿家长的满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李杰，李倩，杨璐. 复方利多卡因乳膏在术前静脉穿 刺中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(55):129.

[2] 万红，齐颖. 阳性强化法控制小儿静脉输液时穿刺疼痛的效果分析[J]. 海军医学杂志,2016,37(4):310-313.

[3] 陈玉飞,顾军养,韩　微. 复方利多卡因乳膏用于小儿表皮穿刺的镇痛效果[J]. 医药导报，2010,29(5):611-612.

[4] 臧丽华. 复方利多卡因乳膏缓解手术患者静脉留置针穿刺疼痛的临床观察[J]. 实用临床医药杂志,2014,18(12):142-144.

[5] 孙崇勇．儿童认知发展的两种新理论解释框架［J］．学前教育研究，2015，1：36-42.

[6] 肖朝华，王庆红，罗甜甜，等． 儿童注意缺陷多动障碍共患病及功能损害研究［J］． 中国当代儿科杂志，2013，15 ( 9) : 728-732.

[7] 曾建苹. 循证护理在减轻小儿静脉输液疼痛的应用效果分析［J］．养生保健指南，2018，19：226.

第一作者：李荣，电话号码：18198903281（手机）