观察左西孟旦联合重组人脑利钠肽(rh-BNP)治疗重症脓毒症心肌病的临床效果及临床指标影响

观察左西孟旦联合重组人脑利钠肽(rh-BNP)治疗重症脓毒症心肌病的临床效果及临床指标影响

李妍

哈尔滨市第一医院  150010

【摘要】目的：探讨左西孟旦联合重组人脑利钠肽(rh-BNP)治疗重症脓毒症心肌病的临床效果及临床指标影响。方法：将2021年03月-2022年04月本院收治的72例重症脓毒症心肌病患者随机分为对照组（n=36）和联合组（n=36），两组均予以基础治疗，对照组在此基础上予以rh-BNP治疗，联合组则加用左西孟旦治疗，比较两组心功能指标、血流动力学指标及病死率。结果：联合组治疗后的心脏指数（CI）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）等心功能指标均明显优于对照组（P＜0.05）；联合组治疗后的平均脉动圧（MAP）较对照组明显升高，心率较对照组明显降低（P＜0.05）；联合组病死率较对照组明显降低（P＜0.05）。结论：左西孟旦联合rh-BNP治疗重症脓毒症心肌病，可对患者心功能加以有效改善，有助于促进患者预后恢复并降低其病死率，值得推广[1]。

【关键词】左西孟旦；重组人脑利钠肽；重症脓毒症心肌病；心功能

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of levosimendan combined with recombinant human brain natriuretic peptide (rh BNP) in the treatment of severe sepsis cardiomyopathy and the influence of clinical indicators. Methods: 72 patients with severe sepsis cardiomyopathy admitted to our hospital from March 2021 to April 2022 were randomly pided into the control group (n=36) and the combined group (n=36). Both groups were given basic treatment. The control group was given rh BNP treatment on this basis, and the combined group was given levosimendan treatment. The cardiac function indexes, hemodynamic indexes and mortality of the two groups were compared. Results: Cardiac index (CI), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) in the combined group were significantly better than those in the control group (P<0.05); After treatment, the mean pulsatile pressure (MAP) of the combined group was significantly higher than that of the control group, and the heart rate was significantly lower than that of the control group (P<0.05); The mortality of the combined group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Levosimendan combined with rh BNP can effectively improve the cardiac function of patients with severe sepsis cardiomyopathy, help to promote the prognosis of patients and reduce the mortality, which is worth promoting.

[Key words] Zuo Xi Meng Dan; Recombinant human brain natriuretic peptide; Severe sepsis cardiomyopathy; Cardiac function

脓毒症会引起患者全身炎症反应，由于脓毒症发病急骤进展快速，且多伴有多器官功能障碍，患者死亡率较高【1】。心肌病是重症脓毒症患者常会出现的一种并发症，射血分数降低及可逆性心室扩大为该病突出表现。重症脓毒症心肌病若治疗不及时极易发展为心力衰竭，患者的死亡风险会进一步增加。rh-BNP的心脏保护效果较为良好，左西孟旦的主要作用是扩张血管，两种药物在心力衰竭、急性心肌梗死等病的治疗中应用较为广泛。本研究观察左西孟旦联合rh-BNP治疗重症脓毒症心肌病的临床疗效，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料

纳入2021年03月-2022年04月本院收治的72例重症脓毒症心肌病患者为研究对象，随机分为两组，各36例。对照组男女性患者比例为25/11；年龄39-72（57.46±8.83）岁；16例腹腔感染，14例腹部感染，6例创口感染。联合组男女性患者比例为24/12；年龄40-71（57.53±8.27）岁；17例腹腔感染，15例腹部感染，4例创口感染。两组一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

两组均予以抗感染、预防休克、酸中毒纠正、呼吸支持等常规对症治疗。对照组在此基础上予以rh-BNP治疗：先静脉泵注1.5μg/kg半小时，然后继续以每分钟0.0075-0.01μg/kg的速率静脉泵注72h，结合患者血压变化对药量进行适时调整。联合组则加用左西孟旦治疗，rh-BNP用法同对照组，左西孟旦用法为：先以12μg/kg的速率进行10min静脉泵注，再保持每分钟0.1μg/kg的速率进行24h静脉泵注。

1.3 观察指标

（1）详细测量并比较两组CI、LVEDD、LVEF等心功能指标；（2）统计两组病死率并比较；（3）统计两组MAP及心率等血流动力学指标并比较。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以（±s）描述心功能指标、血流动力学指标，行t检验；以[%(n)]描述病死率，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 比较心功能指标

联合组治疗后的CI、LVEDD、LVEF等心功能指标均明显优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组心功能指标对比（n，±s）

2.2 比较血流动力学指标

联合组治疗后的MAP较对照组明显升高，心率较对照组明显降低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组血流动力学指标对比（n，±s）

2.3 比较病死率

联合组病死率为5.56%（2/36），对照组为22.22%（8/36），联合组病死率较对照组明显降低（x2=4.181，P=0.041）。

3  讨论

重症脓毒症的治疗难度较大，尤其是伴发心肌病是引起患者死亡的重要原因，重症脓毒症心肌病患者的心肌损伤机制非常复杂，往往会涉及到内毒素、炎性因子、自主神经功能障碍、氧化应激等多样化机制，且不同机制之间存在互相影响的可能性也很大，共同作用下引起心肌功能抑制【2-3】。但研究指出，对于既往无心功能异常的重症脓毒症心肌病患者，及时予以科学治疗后其心肌抑制存在很大可逆性。

rh-BNP与左西孟旦是治疗心脏疾病较为常用的两种药物。BNP分泌自心室肌细胞，其发挥的生理作用主要是利尿、扩张血管，并对血管紧张素-肾素进行调节【4】。当出现心肌功能障碍后及时予以rh-BNP能够促使上述调控功能增强，有助于恢复心功能。左西孟旦能够结合肌钙蛋白C末端氨基酸氨基，对收缩期钙离子加以选择性增敏，促使心肌收缩力增强，减少心肌耗氧量【5】。另外，左西孟旦可促使平滑肌细胞膜超极化，加速外排钙离子，发挥扩张血管的作用。本研究中，联合组治疗后的CI、LVEDD、LVEF等心功能指标均明显优于对照组（P＜0.05）；联合组治疗后的MAP较对照组明显升高，心率较对照组明显降低（P＜0.05）；联合组病死率较对照组明显降低（P＜0.05）。说明联合应用rh-BNP与左西孟旦可取得理想疗效。

综上所述，左西孟旦联合rh-BNP治疗重症脓毒症心肌病，可对患者心功能加以有效改善，有助于促进患者预后恢复并降低其病死率，具有推广价值。

参考文献

   [1]娄云鹏,林兆奋.脓毒症相关心肌功能障碍的发病机制[J].中华危重病急救医学.2018,(4).374-376.

[2]黄建平,周杨青,刘海芬.构建脓毒症心肌抑制死亡的预警模型：附129例患者回顾性分析[J].中华危重病急救医学.2018,(5).461-465.

[3]王盛标,李涛,李云峰,等.4种评分系统对脓毒症患者预后的评估价值：附311例回顾性分析[J].中华危重病急救医学.2017,(2).133-138.

[4]潘莉,陈旭红.左西孟旦对右心室衰竭大鼠右心功能、心肌能量代谢和心肌代谢的影响[J].中国医院药学杂志.2018,(15).1590-1594.

[5]易新.CRRT治疗重症脓毒症并急性肾损伤患者的疗效及对血清炎性因子的影响[J].首都食品与医药.2021,(16).

[1]