对经桡动脉与股动脉入径直接经皮冠状动脉介入(TRA-pPCI与TFA-pPCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的临床可行性分析

对经桡动脉与股动脉入径直接经皮冠状动脉介入(TRA-pPCI与TFA-pPCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的临床可行性分析

孟波

大庆市人民医院   163000

【摘要】目的 分析经桡动脉与股动脉入径直接经皮冠状动脉介入(TRA-pPCI与TFA-pPCI)治疗AMI的效果。方法 选取2021年08月-2022年08月本院76例急性心肌梗死患者开展研究，随机平均分为对照组38例，行TFA-pPCI治疗，观察组38例，行TRA-pPCI治疗，比较两组临床疗效。结果 观察组的并发症发生率、平均住院时间、平均下床时间和穿刺点压迫时间均明显低于对照组（P＜0.05）。 结论给予急性心肌梗死患者TRA-pPCI治疗效果更明显，具有推广价值。

【关键词】急性心肌梗死；动脉介入；血管成形术

[Abstract] Objective To analyze the effect of direct percutaneous coronary intervention (TRA pPCI and TFA pPCI) via radial and femoral arteries in the treatment of AMI. Methods 76 patients with acute myocardial infarction in our hospital from August 2021 to August 2022 were randomly pided into control group (38 cases) and observation group (38 cases). Results The incidence of complications, average hospitalization time, average time of getting out of bed and time of pressing puncture points in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion TRA - pPCI is more effective in patients with acute myocardial infarction, and it is worth popularizing.

[Key words] Acute myocardial infarction; Arterial intervention; Angioplasty

微创冠脉介入治疗是目前心内科疾病治疗最新成果之一，急性心肌梗死常伴有动脉硬化、高血压等疾病，多并发周围血管疾病，例如腹主动脉或者髂动脉出现粥样硬化，有血栓形成等，接受介入手术治疗时有可能引发并发症，为此采取微创疗法，有助于提升血管重建效果【1】。实施介入治疗时，探索更微创、更小、更细的介入径给予患者治疗意义重大。本次研究以急性心肌梗死患者为对象，分析TRA-pPCI治疗的应用效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2021年08月-2022年08月本院76例急性心肌梗死患者开展研究，随机平均分为对照组38例，男20例，女18例，平均年龄（57.18±5.89）岁；观察组38例，男19例，女19例，平均年龄（57.76±5.13）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1检验桡/股动脉情况

检测血管状态，观察组均接受 Allen’s试验，结果显示为阳性，腕部血管走行正常，能够观察到清晰桡动脉搏动。对照组股动脉不存在局部杂音，搏动未呈现出减弱趋势，观察髂动脉，如果表现为过度迂曲，可以采取23厘米动脉鞘管。经由桡动脉鞘将有创压力系统连接好。

1.2.2手术方法

选取QCA系统，来源于日本T0SHIBA2000A；选取数字化X线心血管造影机，应用肝素（成都市海通药业有限公司；国药准字H51023475）抗凝，展开标准抗栓治疗，实施PCI。观察组行TRA-pPCI治疗，对照组行TFA-pPCI治疗，于患者右侧股动脉和右前臂，展开消毒处理，明确PCI途径。经由桡动脉穿刺，选取6F桡动脉鞘管经由导丝置入，选取20μg硝酸甘油（河北医科大学制药厂；国药准字H13022503），将其注入鞘管中，采取50μg利多卡因（上海信谊药厂有限公司；国药准字H10920107），预防患者出现桡动脉痉挛。应用X线技术，在透视下将4.0/JR3.5/4FJ冠状动脉造影管经由导丝送入，观察患者病变情况，明确程度和类型，制定介入治疗计划。令导管前端和肱动脉处于水平状态，提供解痉药物，避免血管痉挛，在手术过程中确保靶血管和指引导管之间保持良好的支撑力和同轴力，观察是否出现桡动脉痉挛，如有立即干预【2】。两组进行支架术和球囊成形时，均采取6F指引导管，一般情况下和对照组相比，观察组应用的尺码较小，二者之间相差0.5码。余下处于方法和常规PCI治疗一致。在治疗过程中，派遣专人负责观察两组治疗情况，记录操作时间，关注有无并发症发生。

1.3观察指标

评价术后相关指标：观察两组平均住院时间、平均下床时间和穿刺点压迫时间。评价并发症：包括下肢静脉血栓、穿刺部位血肿和肺栓塞。

1.4统计学分析

SPSS23.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，分别行t与检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组术后相关指标比较

观察组的平均住院时间、平均下床时间和穿刺点压迫时间均明显低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组术后相关指标比较[n(±s)]

2.2两组并发症比较

观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

在急性心肌梗死治疗中，需要展开抗血小板治疗，应用肝素展开抗凝处理，经由股动脉入径展开治疗，患者容易出现局部出血【3】，术后血管并发症发生风险较高，且将动脉鞘管拔除时，需要将肝素疗法中断，有可能导致病程延长，影响到疗效。

TRA-pPCI治疗该病效果明显，能够有效预防并发症，缩短疗程，但是当下哪部分患者适用该方式需要进一步探索【4】。本次研究纳入Allen’s试验结果正常、桡动脉搏动正常、血流状态稳定患者，术前对双部位展开消毒处理，包括股动脉区和患者右腕部，以便于进行TRA-pPCI治疗未达到预期效果时，能够快速转换为经股动脉展开治疗【5】。分析该疗法成功影响因素，发现操作技术和其关系密切，医务人员应具备丰富经验，严格掌握操作途径，提升一次性血管穿刺成功率，给予患者局部处理，做好血管痉挛预防工作，尽量减轻导管给患者血管壁带来的刺激。本次研究结果表明观察组的并发症发生率、平均住院时间、平均下床时间和穿刺点压迫时间均明显低于对照组（P＜0.05）。说明TRA-pPCI治疗急性心肌梗死效果更明显，并发症更少。

综上所述，给予急性心肌梗死患者TRA-pPCI治疗效果更明显，具有推广价值。

参考文献

[1]张娜,郑鹏.早期心脏康复对急性心肌梗死PCI术患者康复效果的影响[J].中国卫生标准管理.2021,(3).129-131.

[2]冯英.溶栓后转运PCI与直接PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果[J].中西医结合心脑血管病杂志.2021,(10).1709-1711.

[3]王炳艳.瑞替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果及6 h、12 h内冠状动脉再通成功率的对比研究[J].中国医药指南.2019,(17).30-31.

[4]黄兆琦,黄淑玲,袁慧萍,等.个性化康复运动对慢性心力衰竭患者的干预效果和安全性[J].中国老年学杂志.2019,(20).4892-4895.

[5]李扬,蔡忠贵.瑞替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果及冠状动脉再通成功率对比[J].中国医药指南.2019,(17).91-92.