超声联合神经刺激仪引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年股骨转子间骨折手术的效果对比分析

超声联合神经刺激仪引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年股骨转子间骨折手术的效果对比分析

张燕

茂名市人民医院 广东  茂名 525000

摘要：目的：对比分析在老年股骨转子间骨折手术时应用超声联合神经刺激仪引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉的效果。方法：选取2020年6月至2022年6月在本院开展手术治疗的股骨转子间骨折老年患者76例开展本次研究，分析病历资料，以不同的麻醉方案为依据，分为两组。其中38例对照组用腰硬联合麻醉，30例观察组用超声联合神经刺激仪引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉，对比麻醉效果。结果：对比2组感觉及运动神经阻滞起效及持续时间，发现观察组长于对照组（P＜0.05）；对比2组麻醉5min后患者的心率、血压水平，发现观察组高于对照组（P＜0.05）；对比2组不良反应，观察组少于对照组（P＜0.05）。结论：在老年股骨转子间骨折患者开展手术治疗时，应用超声联合神经刺激仪引导下腰丛坐骨神经阻滞，具有显著的麻醉效果，值得推广。

关键词：老年；股骨转子间骨折；手术；超声联合神经刺激仪引导下腰丛坐骨神经阻滞；腰硬联合麻醉；效果

     股骨转子间骨折是常见的老年骨折类型之一，其会因老年人机体功能下降、退行性病变的出现而降低相关脏器储备功能，增加麻醉风险[1]。因此，对于老年股骨转子间骨折患者来讲，在开展手术时，选择一项有效的麻醉方案非常有必要。本文对比分析在老年股骨转子间骨折手术时应用超声联合神经刺激仪引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉的效果，现阐述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月至2022年6月在本院开展手术治疗的股骨转子间骨折老年患者76例开展本次研究，分析病历资料，以不同的麻醉方案为依据，分为两组。对照组中的男女性人数分别21例、17例；年龄62~88岁，均值（75.58±4.88）岁，体重49-75kg，平均（62.54±4.65）kg。观察组中的男女性人数分别22例、16例；年龄62~89岁，均值（76.08±4.95）岁，体重49-77kg，平均（63.51±4.77）kg。对比2组一般资料，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

2组均开展手术治疗，在麻醉前的10min，给予患者3ug舒芬太尼、0.5mg咪达唑仑，在进入手术室后，连接好监控仪，对患者的心率、P、ECG、BP、SPO2等水平进行监测。建立静脉通路，应用平衡液进行麻醉。观察组用声联合神经刺激仪引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉，应用2点阻滞的方法，开展腰丛阻滞，之后再进行坐骨神经阻滞，在超声定位后，对穿刺点做消毒、局麻，定位神经刺激针，在针尖到位后，分别在腰丛、坐骨神经注入罗哌卡因（0.4-0.5%）25ml。对照组开展腰硬联合麻醉，患侧位在上，将L3-4间隙作为穿刺点，行硬膜外穿刺，见到脑脊液后，将布比卡因1.8mL与注射用水2ml混合，置入硬膜外导管。

2组在的手术前10min，泵注右美托咪定进行镇静，以心率与镇静程度，调整右美托咪的定量。

1.3观察指标

对比麻醉效果。

1.4统计学方法

通过SPSS26.0软件处理数据，若数据对比有差异性，以P＜0.05展开。

2. 结果

2.1感觉及运动神经阻滞起效及持续时间对比

对比2组感觉及运动神经阻滞起效及持续时间，发现观察组长于对照组（P＜0.05），见表1。

表1感觉及运动神经阻滞起效及持续时间（）

2.2麻醉5min后患者的心率、血压水平对比

对比2组麻醉5min后患者的心率、血压水平，发现观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2麻醉5min后患者的心率、血压水平对比（）

2.3不良反应对比

对比2组不良反应，观察组出现2例，对照组出现9例，发生率相比，观察组较少（P＜0.05）。

3. 讨论

股骨转子间骨折主要采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)手术治疗，此类骨折易出现于老年人中[2]。此手术目前最常用的麻醉方式是腰硬联合麻醉。然而对于老年患者来讲，因全身多器官功能出现退行性改变，同时还伴有高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等基础病，与此腰硬联合麻醉更容易出现心梗、脑梗、肺栓塞等并发症[3]。

超声联合神经刺激仪定位腰丛-高位髂筋膜神经阻滞属于新型的麻醉方案，其可以满足PFNA手术的麻醉要求，还能通过穿刺靶点的相关组织及结构，实现动态可视化，能避免对神经、血管等的影响，而且在开展此项麻醉时，可以选择最佳穿刺路线，让穿刺针更能接近目标神经的相关区域，保证局部麻醉药可以准确地分布于在相关神经丛周围

[4]。此外，此项技术操作简单，安全、可靠，不仅能够减少局部麻醉药物的应用剂量，还能提高镇痛效果，减轻对患者全身的影响。

参考文献：

[1]姜鹏. 腰硬联合麻醉和神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对老年下肢骨折手术患者的麻醉效果及安全性分析[J]. 中国现代药物应用,2021,15(20):82-84.

[2]林良山. 神经刺激仪辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年股骨颈骨折患者髋关节置换术中的应用效果[J]. 中国民康医学,2020,32(07):35-37.

[3]蔡定浩. 神经刺激仪定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉在高龄髋部手术患者中的应用[J]. 医疗装备,2019,32(19):111-112.

[4]冯文广,姜伟,宋国军. 腰硬联合麻醉和神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对老年下肢骨折手术患者的麻醉效果及安全性分析[J]. 解放军医药杂志,2019,31(09):100-103+107.