HIV/ADIS并结核病20例临床特征分析

HIV/ADIS并结核病20例临床特征分析

王成锦,王敏*

砚山县人民医院感染性疾病科 663100

摘要:目的研究分析人类免疫缺陷病毒（HIV）/获得性免疫缺陷综合征（ADIS）并结核病20例患者的临床特征。方法：以HIV/ADIS并结核病患者40例为对象，本研究在2019年3月开始，在2020年3月结束。详细统计所有患者一般资料，分析临床特征。结果：HIV相关指标如下所示：CD4+水平是2-591个/uL，平均值是（231.12±12.45）个/uL；CD8+水平是24-837个/uL，平均值是（401.58±12.46）个/uL；CD4+/CD8+水平是0.03-1.99%，平均值是（1.01±0.23）%。实施抗酸染色涂片诊断，阳性检出7例（35.00%）。严重免疫抑制患者5例，中度6例，轻度8例。实施胸片X线诊断，CD4+水平为2-350患者，表现多样，且多见粟粒样渗出、肺中间质性病变、下叶间质性病变；CD4+水平为350-591患者，可见肺上叶阴影，不伴或者伴有空洞。实施组织病理学诊断，严重免疫抑制患者典型结核肉芽肿形成不良，其中2例患者无典型结核肉芽肿形成。结论HIV/ADIS并结核病患者不具有特异性，表现复杂，病情严重，具有较高的致残率、死亡率，多采用抗结核、激素、抗感染等综合治疗，改善生活质量。

关键词：结核病；人获得性免疫缺陷；获得免疫缺陷综合征；临床特征；

前言

结核病是临床常见传染性疾病，因感染结核杆菌引发疾病，主要症状为胸痛、发热、咯血、咳嗽等。机体在感染结核杆菌以后，激活免疫系统，清除病菌，因此，多数人在感染后无明显症状，且不会发展为结核病，但结核菌感染者中5%-10%会发展为活动性结核病。人类免疫缺陷病毒（HIV）/获得性免疫缺陷综合征（ADIS）极易引起结核病，增加死亡率[1]。结核菌、HIV感染为全球公共卫生问题，两种疾病在发病机制、流行病学上互相影响，且HIV感染被视为结核病独立危险因素。当前，临床关于HIV/ADIS并结核病患者的临床特征有关研究较少，本文将以40例患者为对象进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料

以HIV/ADIS并结核病患者20例为对象，本研究在2019年3月开始，在2020年3月结束。所有患者使用HIV-Ab初筛，诊断为阳性，实施蛋白印迹法确诊疾病。

1.2方法

详细统计所有患者的一般资料，并记录临床表现、实验室诊断结果、影像学诊断结果。

2.结果

2.1患者一般资料分析

20例患者中，男性15例，女性5例；年龄是24-80岁，年龄平均值是（45.81±4.22）岁；传播途径如下：异性传播3例，同性传播1例，同性及异性1例，其他15例。临床症状：头痛8例，呕吐1例，发热11例，咳嗽5例，意识障碍3例，反应迟钝3例，乏力2例，腹痛1例。严重免疫抑制患者5例，中度6例，轻度8例。

2.2 诊断分析

HIV相关指标如下所示：CD4+水平是2-591个/uL，平均值是（231.12±12.45）个/uL；CD8+水平是24-837个/uL，平均值是（401.58±12.46）个/uL；CD4+/CD8+水平是0.03-1.99%，平均值是（1.01±0.23）%。实施抗酸染色涂片诊断，阳性检出7例（35.00%）。实施胸片CT，CD4+水平为2-350患者，表现多样，且多见粟粒样渗出、肺中间质性病变、下叶间质性病变；CD4+水平为350-591患者，可见肺上叶阴影，不伴或者伴有空洞。实施组织病理学诊断，严重免疫抑制患者典型结核肉芽肿形成不良，其中2例患者无典型结合肉芽形成。

2.3治疗方案分析

40例患者结合实际情况实施抗结核治疗，其中H R E Z Lfx方案治疗患者共10例，H R E Z Lfx 方案治疗患者共3例，H R E Z Lfx 利奈唑胺方案治疗患者共2例，E Mfx Am Cs方案治疗患者共2例，Lzd Lfx Cs Pto Cfz方案治疗患者共2例，H Rb E Z Mfx方案治疗患者共3例，H E Lfx Am Cs方案治疗患者共4例。

3 讨论

结核病为艾滋病常见死亡原因，研究数据表明，艾滋病患者因结核病死亡者约为11%。结核病合并肺结核主要原因是CD4水平降低。机体在感染HIV以后，CD4水平下降，机体的结核菌杀伤作用降低，大量繁殖结核菌，引起结核病[2]。机体在发生双重感染以后，疾病互相作用，病情进展加速。艾滋病患者的免疫功能低，结核菌感染概率较高。有学者[3]提出，艾滋病患者的CD4水平不管多少，均可感染结核分枝杆菌，随着CD4水平下降，还可引起结核性脑膜炎等疾病。

因结核病与艾滋病互相作用，HIV/ADIS并结核病的临床特征、流行病学不同于HIV阴性结核病者。HIV/ADIS并结核病患者缺乏典型症状，且多为肺外结核，缺乏典型影像学表现，且痰抗酸染色涂片的阴性率较高。本次研究中，针对HIV/ADIS并结核病患者进行研究，结果可见，HIV相关指标如下所示：CD4+水平是2-591个/uL，平均值是（231.12±12.45）个/uL；CD8+水平是24-837个/uL，平均值是（401.58±12.46）个/uL；CD4+/CD8+水平是0.03-1.99%，平均值是（1.01±0.23）%。可见，HIV/ADIS并结核病患者缺乏典型症状。有学者

[4]研究分析HIV/ADIS并结核病患者的抗酸染色涂片镜检，结果可见，阴性发生率约为24%-61%。本次研究结果可见，实施抗酸染色涂片诊断，阳性检出7例（35.00%），阴性率为42.50%，以上述研究结果保持一致。另外，本研究针对HIV/ADIS并结核病患者影像学与组织学表现进行研究，结果可见，实施胸片X线诊断，CD4+水平为2-350患者，表现多样，且多见粟粒样渗出、肺中间质性病变、下叶间质性病变；CD4+水平为350-591患者，可见肺上叶阴影，不伴或者伴有空洞。实施组织病理学诊断，严重免疫抑制患者典型结核肉芽肿形成不良，其中2例患者无典型结合肉芽形成。可见HIV/ADIS并结核病患者缺乏典型影像学表现、组织病理学表现，增加诊疗难度。近年来，随着临床研究的深入，新型MTB检测技术在临床应用，如探针-溶解曲线技术、探针-反向杂交技术、环介导等温扩增等，可用于HIV/ADIS并结核病患者的诊断，对及时诊断疾病具有一定效果，其应用价值还有待进一步研究[5]。

综上，HIV/ADIS并结核病患者不具有特异性，表现复杂，病情严重，具有较高的致残率、死亡率，多采用抗结核、激素、抗感染等综合治疗，改善生活质量。

参考文献：

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[2]刘莉云,岳建军,张海雷,等. 艾滋病合并颈淋巴结结核的临床特点分析[J]. 中国药物与临床,2021,21(17):2980-2982.

[3]张炜,瞿章书,姚茂军,等. 艾滋病合并结核感染的临床表现及病原学诊断特征[J]. 国际流行病学传染病学杂志,2021,48(3):191-196.

[4]郭静,沈银忠. HIV感染/AIDS合并结核病的临床及免疫学特点研究进展[J]. 诊断学理论与实践,2021,20(4):401-406.

[5]蒋桃,刘火阿衣木,吴治阳,等. 四川凉山地区HIV/AIDS患者合并支气管扩张症的临床特点分析[J]. 国外医药（抗生素分册）,2021,42(1):41-43,58.