腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果及有效率评价

腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果及有效率评价

徐仁贤

会理市中医医院  四川  凉山  615100

【摘要】：目的：探讨对子宫内膜异位症合并不孕症患者选择腹腔镜手术联合孕三烯酮进行治疗的有效性。方法：将66例子宫内膜异位症合并不孕症患者纳入本次研究，均于2020年1月至2022年1月在我院接受腹腔镜手术治疗。回顾性分析所有患者的病历资料，将术后口服孕三烯酮治疗的33例患者分为观察组，术后给予常规用药治疗的33例患者分为对照组。比较两组患者治疗总有效率及预后情况。结果：两组总有效率、输卵管通畅率、妊娠率差异有统计学意义，观察组高于对照组（P＜0.05）；两组复发率无显著差异（P＞0.05）。结论：在腹腔镜手术后加服孕三烯酮对子宫内膜异位症合并不孕症进行治疗是有效的，且对患者卵管通畅率、妊娠率的提高有着积极作用。

【关键词】：子宫内膜异位症合并不孕症；腹腔镜手术；孕三烯酮

子宫内膜异位症是一种在生育年龄女性人群中常见的生殖系统疾病。有文献报告称，子宫内膜异位症患者的不孕症发生率较高，同时病情愈重，不孕症的发生率也愈高。腹腔镜是治疗子宫内膜异位症合并不孕症的重要手段，术后联合药物治疗进一步提升手术疗效已获得广泛认可[1]。腹腔镜手术不仅可以改善患者的临床表现，而且可以保留患者的生育能力，而术后给予药物治疗，可以提高患者的预后，减少疾病复发。腹腔镜术后药物选择较多，本研究主要探究的是术后加用孕三烯酮治疗的效果。

1 资料及方法

1.1  病历资料

研究对象选择的是66例2020年1月至2022年1月来本院治疗的子宫内膜异位症合并不孕症患者，均通过病理活检确诊子宫内膜异位症，有正常夫妻生活且未经避孕但不孕超过1年，不孕原因为子宫内膜异位症引起，无卵巢、盆腔和生殖系统病变，无精神类疾病，对本研究知情且同意。回顾性总结其临床资料，根据治疗方式不同分组，各33例。对照组年龄最小是为22岁，44岁为最大年龄，平均(32.14±3.58)岁；病程最短的是1年，7年为最长，平均(3.55±1.17)年。观察组年龄年龄最小是为21岁，45岁为最大年龄，平均(32.17±3.54)岁；病程短的是1年，8年为最长，平均(3.58±1.14)年。组间资料对比，p值＞0.05。

1.2 方法

两组患者均于月经结束后第3天行腹腔镜手术：患者采用仰卧体位，行气管插管全身麻醉，置入举宫器，采用三孔操作，建立气腹；置入腹腔镜，通过腹腔镜全面探查盆腔的粘连情况，解除盆腔的粘连状态，恢复其正常的解剖结构。用生理盐水冲洗盆腔。对照组于术后给予常规药物治疗：静脉滴注先锋霉素VI 2g，术后6 h及次日各1次，若对青霉素过敏可用培福新400 mg与5%葡萄糖水250 ml混合后静脉滴注。观察组于术后月经期的第1天加服孕三烯酮胶囊，每次1粒，每周2次，连续3个月。

1.3 观察指标

（1）疗效判定，显效：相关症状完全消失，B超未见盆腔包块，输卵管造影显示双侧通畅；有效：相关症状基本消失，B超显示盆腔包块明显缩小，输卵管造影提示单侧输卵管通畅；无效：相关症状未见改善，B超可见盆腔包块无变化，输卵管造影显示双侧不通。总有效率为显效和有效率之和。（2）记录治疗预后情况（治疗3个月后的输卵管通畅、妊娠以及复发率）。

1.4 统计学

选择SPSS22.0为数据处理工具，计量值（ｘ±ｓ）组间对比实施ｔ检验；计数资料（%）组间对比实施卡方检验，P＜0.05代表差异有意义。

2 结果

2.1  两组总有效率比较

两组总有效率差异有统计学意义，观察组高于对照组（P＜0.05）。

表1：两组总有效率比较[例（%）]

2.2  两组治疗预后情况比较

两组输卵管通畅率、妊娠率差异有统计学意义，观察组高于对照组（P＜0.05）。两组复发率无显著差异（P＞0.05）。

表2：两组治疗预后情况比较[例（%）]

3 讨论

在临床上，对于子宫内膜异位症合并不孕症患者来说，腹腔镜手术是首选的理想治疗方法，它可以有效地清除病灶，帮助解除组织的粘连，重建盆腔结构，完好恢复盆腔的生理功能，从而提高患者妊娠的可能性[2]。而且腹腔镜手术具有微创的优势，术中出血量少，对盆腔生理结构的干扰小，有助于减轻机体的应激反应，更有利于患者的术后康复。但如果是肉眼难以分辨、浸润深度大、位置偏向腹膜后、粘连较重的病灶，则手术的效果并不十分理想，很可能会由于操作不方便或辨认不佳导致残留，从而增加了患者术后复发的几率，减少了受孕几率

[3]。所以，在腹腔镜手术治疗后仍要注意预防复发，在手术过程中尽可能的将病变完全的清除，另外术后要配合药物进行巩固。孕三烯酮是一种在临床上被广泛使用的激素药物，它可以高效作用在子宫内膜部位，起到抗孕/雌激素的作用，使得子宫内膜快速萎缩。腹腔镜手术+术后孕三烯酮治疗，能够有效促进子宫内膜异位症合并不孕症患者输卵管疏通，提高妊娠成功率，优化患者妊娠结局。

本研究结果显示，应用腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗后，观察组治疗总有效率、卵管通畅率、妊娠率均明显提高，复发率虽较对照组低，但无显著差异。总之，在腹腔镜手术后加服孕三烯酮对子宫内膜异位症合并不孕症患者进行治疗，能够促进卵管通畅率、妊娠率的提高，临床疗效可靠。

【参考文献】：

[1]郭晨,汪利群. 不同药物联合宫腹腔镜术对不孕症合并早中期子宫内膜异位症疗效比较[J]. 中国计划生育学杂志,2021,29(2):271-274.

[2]郑婧,王燕,王晓黎. 腹腔镜术后孕三烯酮GnRH-α序贯用药治疗中、重度子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效[J]. 中国计划生育学杂志,2018,26(4):299-302.

[3]周娟,王春佟,霍安妮. 孕三烯酮联合宫腹腔镜对不孕症合并子宫内膜异位症的治疗效果[J]. 川北医学院学报,2022,37(2):166-169.