Bloom目标教学理论在全科住院医师规范化培训中的应用

Bloom目标教学理论在全科住院医师规范化培训中的应用

杨丽红

昆明医科大学附属曲靖医院全科医学科，云南 曲靖（655000）

[摘要] 文章简述了布卢姆教育目标分类理论的概念及内容，分析了目前我国全科住院医师规范化培训考核方法中存在的问题，探讨 Bloom 目标教学理论在全科住院医师规范化培训考核中的应用，目的在于对全科住院医师规范化培训教育水平的发展做出有益的理论与实践探索。

[关键词]  Bloom目标教学理论 全科住院医师规范化培训 应用

基金项目：2020年昆明医科大学教研教改课题（2020-JY-Y-133）

▲ 通讯作者：杨丽红

随着医学教育事业的发展，教学方法的改革已成为新一轮教改的重点内容之一，各大院校正在积极探索并尝试新的教学方法。布卢姆认知教育目标分类学在全世界教育领域被广泛应用。自20世界引入我国医学教学研究以来得到了较大推广，现将近年来布卢姆教育目标分类理论在全科住院医师规范化培训领域的研究进展综述如下：

1.卢姆教育目标分类理论的起源

Bloom 目标教学理论是由美国著名教育家 B.S.Bloom 提出的教学目标分类理论。[1]布卢姆认为教育目标是一种预期的教学效果，能反映 出学生在认知、情感、思想、行为等方面的变化，对其可以观察、 测量的行为进行描述，也可对这些描述性的论述进行分类。同时，布卢姆将控制论用于教学，将教学与评价结合，进而提出了目标分类理论及其一系列教学方法。布卢姆教学目标分类已成为教育教学理论研究的一个专门领域，对指导当代教学目标设计影响深远。2001年Anderson和Kmthwohl[2]。汲取原认知目标分类忽视学生应用知识能力的经验等问题，并借鉴心理学对知识和认知研究的最新成果，将认知领域教育日标发展为“知识”和“认知过程”二维框架，形成了200l修订版的布卢姆教育目标分类学。布卢姆教育目标分类理论是一门工具，为住院医师规范化培训教学活动提供了基本依据。[3]

2.布卢姆教育目标分类理论的内容

  布卢姆将教育目标分为认知、情感和动作技能3个领域[1]。认知领域的教育目标从低级到高级分为知识、领会、运用、分析、综合以及评价6个层次，该领域目标的实现是情感、动作技能阶段的前提和基础[4]。情感领域教育目标指对学生态度的培养和对自我行为的一种肯定，依据价值内化的程度分为接受或注意、反应、价值评价、价值观的组织、品格形成5个层次。动作技能领域是指在认知、情感指导下的实践能力，主要分为知觉、准备、有指导的反应、机械动作、复杂的外显行为、适应以及创作7级。Bloom 目标教学理论既强调了对基础知识和概念的记忆、理解及应用，还强调了对学习者分析和解决问题能力的培养。它是建立在继承我国优秀教育传统和吸收现代教育科学理论础上的一种教育模式，是在一定的教学目标控制下通过教学活动达到预定的教学目标。

3.全科住院医师规范化培训存在的问题

  3.1目前各大三级医院的研究生、住院医师、进修人员的住院医师规范化培训轮转手册上均未出现有关于全科医学方面的临床实践内容，不仅其他科室的学员无法轮转到全科医学科，甚至本科室学员的手册上也未找到关于全科医学的介绍及所需掌握内容。缺乏科学的考核内容，

3.2全科医学的特点决定了门诊服务是其工作要点，学员只有在全科医学科门诊轮转学习，才能得到针对性的实践训练。我国目前全科医学学科建设尚不完善，临床科室轮转仍以专科轮转为主，由医院专科医师来承担带教任务，专科病房常见病的疾病谱和疾病的关注要点有别于全科医学。很多教学内容过于专科化、理解困难，缺少对全科医师的针对性教学。部分内容与社区实践脱轨，导致走上工作岗位后，难以胜任本职工作。

3.3大部分医院将全科住院医师培训的最后考核仍局限在临床技能和医学知识方面。但是人际沟通和交流技能的培训和考核在中国目前特殊的医疗环境下非常重要，却一直难以具体实施。

4.Bloom 目标教学理论在全科住院医师规范化培训中的运用

4.1认知领域：

  医学院校制定的住院医师规范化培训教学目标，仅把教学目标分为3个层次即了解、理解和掌握，高层次目标归为掌握一级，该表述过于笼统，模糊，完全在于教师的教学经验，无法真正达到教学目标。Bloom 认知领域的教育目标分类理论于1956根据布鲁姆教育目标分类理论，结合规培课程特点，将传统大纲中的“掌握、熟悉、了解”3 个层次转化为“知识目标、理解目标、应用目标和分析综合目标”4 个方面。

4.2 情感领域

Bloom 目标教学理论在情感领域可分为 ：接受或注意、反应、形成价值观念、组织价值观念系统、价值体系个性化。传统的“床边带教”的顺序性教学模式枯燥单调，影响医学生的积极主动性和学习效果。BLOOM 立体教学体系能够充分调动学生的积极性，让学生主动思考，在真实的病例中探寻解决临床实际问题的思路和方法，有效地促进基础理论知识向临床实践技能的转化。学员从被动接受或选择性注意，到主动参与、积极反应，进一步完善自己临床知识体系及人际沟通技能，提高住培医师爱伤观念。

4.2 动作技能领域

  Bloom 目标教学理论在动作技能领域分为模仿、操作、精确、连贯、归化。针对住培学员包括规范的体格检查、各种常见疾病的问诊、常用医学操作（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿等）、仪器的操作使用等临床技能的培养和考核。赵斌等[7]指出 Bloom 目标教学理论与传统教学目标在内科实习相比，BLOOM目标教学组，增加实习学生的操作机会，对于不足的操作动作进行纠正，使得每一位学生毕业后均能熟练掌握相关操作步骤。我们可以通过 Bloom 目标教学分类法制定出科学的考核内容和标准。在全科住院医师规范化培技能考核中，我们要求学员不仅要掌握某个技能操作，更要熟练应用，以应对复杂的临床环境。

综上所述，基于 Bloom 认知领域的教育目标分类理论全科住院医师规范化培训的教学实践中对调动学员学习的主动性，提高独立分析解决问题的能力有着积极的意义。同时建议应用 Bloom 目标教学分类理论，建立一套标准化、量化的全科住院医师规范化培训考核标准。Bloom 目标教学理论恰好契合了住培中依次递增的学习知识过程，使学习目标具有连续性、累积性，课程特点。

                           参考文献      

[1]Bloom Bs.Taonomy of educational objectives：The classi6cation of educational goals，handbook I：cogntive domain[M]．New York，NY：Longman，1956：1-5．

[2] Anderson Lw，Krathwohl DR．A taxonomy for leaing teaching，and assessing a revison 0f Blooms taxonomy of educational objectives[M ].New York：NY，kngrnan，2001：24-59．

[3] 蔡亚萍,李青,等 .Bloom目标教学理论在住院医师规范化培训中的应用[J].《继续医学教育》 2021,35(4): 21-22.

[4]Krau sD．Creating educational objectives for patient education using the new Bloom′s taxonomy[J]．Nurs Clin North Am，2011，46(3)：299—312．