集束化护理在血液透析患者动静脉内瘘绳梯式穿刺中的应用效果

集束化护理在血液透析患者动静脉内瘘绳梯式穿刺中的应用效果

陈娇

身份证52242319840419008X  邮编551500

【摘要】目的 分析血液透析患者动静脉内瘘绳梯式穿刺中使用集束化护理的效果。方法  从2021年3月-2022年3月使用动静脉内瘘行血液透析的患者中随机抽取62例，双盲法均分为A组（常规护理）和B组（集束化护理），对比两组效果。结果 B组一次性穿刺成功率、绳梯穿刺技术执行率、并发症发生率优于A组（P＜0.05）。结论   护理人员使用集束化护理能提高动静脉内瘘绳梯式穿刺执行率、患者内瘘自我护理能力，预防并发症的出现，值得推广。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；绳梯式穿刺；集束化护理；并发症发生率

   血液透析是目前临床中治疗急慢性肾衰竭患者的主要方式，透析中最常使用绳梯式穿刺方式穿刺动静脉内瘘，具有不易感染、并发症少等优势，是现如今临床认为安全系数最高的血管穿刺方式。大量临床实践证实[1]，在血液透析患者动静脉内瘘绳梯式穿刺中使用集束化护理具有良好的效果。本研究分析了血液透析患者动静脉内瘘绳梯式穿刺中使用集束化护理的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2021年3月-2022年3月使用动静脉内瘘行血液透析的患者中随机抽取62例，双盲法均分为A组和B组，A组（31例）年龄50-70岁，均值（58.56±3.21）岁，体重51-70kg、均值（62.38±3.59）kg，男女比例（18:13）；B组（31例）年龄51-69岁、均值（58.03±3.37）岁，体重52-69kg、均值（62.12±3.46）kg，男女比例（19:12）。一般资料对比（p＞0.05）。

1.2方法

1.2.1A组

A组指导患者正确的维护内瘘、叮嘱患者日常生活中不能压迫内瘘侧肢、不能使用内瘘侧提取重物等。

1.2.2 B组

B组：集束化护理。（1）成立由临床护理经验丰富的专科护理人员担任组长的集束化护理小组。（2）一名责任护理人员从患者第一次使用内瘘开始对其进行全程管理：使用该位患者内瘘血管示意图的绳梯式穿刺执行记录本，结合患者吻合血管的方式和走向，明确绳梯式穿刺点，并在示意图相应血管位置上标明定点序号，一般确定等距离的5个左右穿刺点，由远心端向近心端按照 1、2、3顺序穿刺，护理人员每次穿刺后要在记录本上相应位置签名；准确填写穿刺日期、穿刺点序号等信息；责任护士执行首次以后后续2周的穿刺工作，形成规律定点后穿刺工作由其他护理人员完成；每月责任护士总结内瘘绳梯式穿刺执行情况，汇总遇到的问题，谈论解决措施。（3）护理人员要重视对患者进行健康宣教，使其对绳梯式穿刺正确认知，认识到其重要性，提高患者日常管理和维护内瘘的积极性和主动性。（4）将假性动脉瘤、穿刺点出血、内瘘感染等并发症症状照片制作成册，使患者直观地看到出现并发症后对身体造成的损伤。耐心向患者讲解出现并发症的危害，如告知患者如果出现血管瘤，不仅会影响外在的美观，还会降低使用内瘘的时间，从而提高患者管理内瘘依从性。

1.3指标观察

1.3.1 临床指标[2]：一次性穿刺成功率=一次性成功穿刺例数/总穿刺例数×100%。绳梯穿刺技术执行率=实际绳梯穿刺次数/总穿刺次数×100%。

1.3.2 并发症发生率=（内瘘渗血+穿刺部位感染+内瘘血栓）/总例数×100%。

1.4统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2结果

2.1  对比临床指标

B组临床指标优于A组（P＜0.05），见表1：

表1 对比临床指标[±s（分），n（%）]

2.2  比较并发症发生率

B组并发症发生率低于A组（P＜0.05），见表2：

表2 对比并发症发生率[n（%）]

3 讨论

    集束化护理中所使用的都是循证护理措施，实施的最终目的是为患者提供全面的、优化的护理服务，确保患者得到理想的护理效果。目前我国临床中集束化护理的应用范围较为广泛，在护理呼吸机相关性肺炎患者中使用，能对呼吸机相关肺炎发生率大幅度降低，同时能减轻患者治疗费用负担，能避免患者出现误吸、吸入性肺炎等不良事件[3]。集束化护理不仅能对临床护理工作质量全面提升，还是循证研究结果最佳地向临床实践转化的途径。

绳梯式穿刺在实际使用中不仅要求患者血管长度最少5cm，还要求护理人员的穿刺技术水平较高。由于临床中护理人员执行轮班制，再加上新入职护理人员不具备较高的穿刺能力，导致临床实践中不能做到同一名护理人员负责一个固定患者的所有穿刺工作。我院为了提高绳梯式穿刺的效果，针对使用动静脉内瘘行血液透析患者在绳梯式穿刺中使用集束化护理，实现结合患者的实际情况科学地规划穿刺点，由责任护士完成第一次以及后续2周的穿刺工作，穿刺点形成固定规律后再交由其他护理人员进行穿刺，这样弥补了新入职护理人员穿刺技术不过关的弊端

[4]。责任护士结合患者的实际情况对患者进行健康宣教，为患者展示并发症图片，提高患者对内瘘护理的参与度。

综上所述，护理人员使用集束化护理能提高动静脉内瘘绳梯式穿刺执行率、患者内瘘自我护理能力，预防并发症的出现，值得推广。

参考文献：

[1]朱克妹,魏淑华,李敏,魏江霞. 便携式肢体固定装置在经动静脉内瘘血液透析中的应用效果[J]. 实用中西医结合临床,2021,21(19):136-138.

[2]陈瑶,缪小萍,武蓓蓓,张琳,戴茹雯,王用. 集束化护理模式下绳梯式穿刺术在动静脉内瘘患者管理中的效果观察[J]. 中国血液净化,2021,20(3):213-216.

[3]庞梦琳. 102例维持性血液透析老年患者自体动静脉内瘘首次穿刺成功的护理体会[J]. 老年医学研究,2020,1(2):25-28.

[4]刘丽娟,刘艳琼,袁继福,张红,许茹,王夏红,吴颢,张晓玲. 扣眼式穿刺法联合优质护理在血液透析动静脉内瘘患者中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2020,5(16):159-161.