什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么护理呢

什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么护理呢

康盼

四川省绵阳市四0四医院  621000

主动脉夹层是如今生活中的一种常见疾病，没有较好的生活习惯就会导致身体逐渐透支。主动脉夹层是人体中死亡率极高的疾病之一，当主动脉夹层破裂时患者会在几分钟内死去，无法进行抢救。主动脉夹层发病后每小时的死亡率约为百分之一，二十四小时死亡率为百分之二十五，四十八小时内死亡率为百分之五十，七天内患者死亡率几乎百分之百，可以说是一种发病就极度危险的病症。下面就带大家深入了解主动脉夹层，并分析主动脉夹层患者的多种护理措施。

1. 主动脉夹层

主动脉是人体中最粗大的血液运输通道，主动脉管壁类似于三合板，是一种多层结构。管壁分为三层，具有较强弹力、强度、韧性的中膜，提供平滑内衬的内膜，分布着神经、血管、淋巴管的外膜。健康的动脉壁中三层膜之间默契配合，为人体所服务。当主动脉内膜出现了破损，高速高压的血液会穿过内膜冲击进入到中膜，将具有一定厚度的中膜撕裂，在中膜层中冲击出一个能够容纳血液的腔隙。这种在原有的主动脉管腔外形成异常管腔结构，被称为主动脉夹层。

人体心脏大约以每分钟六十到一百次的频率向主动脉内喷射血液，冲击到血管壁上，主动脉内部的血流速度能够高达六千米每小时。主动脉内部的血流冲击力量和主动脉壁自身健康状态是形成主动脉夹层的外因和内因。

2. 主动脉夹层病因

简而言之，主动脉夹层就是由于主动脉内层撕裂，血液冲入导致了夹层。病因主要分为高血压、遗传性疾病、高龄孕妇、其他原因。

高血压会导致血流动力学障碍推动动脉粥样硬化发展，是主动脉夹层的易患因素。大约有百分之八十的主动脉夹层患者会伴随血压升高。遗传性结缔组织障碍常会导致近端夹层，一般多见于中青年。妊娠是一个特殊的易发因素，在四十岁前患有主动脉夹层的女性患者中，有半数出现在孕期。典型时间是在孕期的后三分之一，偶尔也会出现在产后早期。妊娠后期的心排血量、血压升高、血容量都容易导致夹层分离的出现。例如动脉导管检查、冠状动脉旁路术、主动脉内球囊泵等医源性创伤，双叶主动脉瓣、主动脉狭窄等先天性血管畸形也容易导致主动脉夹层。由于外伤或滥用可卡因，引发细胞动脉炎导致的主动脉夹层较少。

3. 主动脉夹层临床表现

    高血压、疼痛、心血管症状、肢体缺血及脏器缺血是主动脉夹层的临床表现。大部分患者会出现血压升高、由于剧痛导致的心率加速、焦虑不安、面色苍白等。血压经常不低反高。绝大多数患者都会出现突发性的胸背部疼痛，A型一般在肩胛间区和前胸。B型一般在腹部或背部。疼痛在发病后就会达到高峰，难以忍受，类似刀割或撕裂状，有少数起病较缓的患者疼痛并不明显。

4.心理护理

由于剧烈疼痛，患者容易产生恐惧焦虑、烦躁不安、精神紧张等心理状态，不利于病情的控制。在控制患者血压、心率、镇静止痛的同时，决不能忽视患者的心理感受，要强化对患者的心理护理，根据患者不同的心理感受，对患者情绪状态和应激反应进行评估，确定相应的心理护理策略。要对患者提供感情支持，启发患者以乐观心态面对治疗，淡化患者对预后的顾虑，消除器恐惧心理。给予患者一定的信息支持，使其能够获取疾病治疗和护理知识，从被动接受治疗和护理，转化为主动参与治疗和护理，帮助其形成全新的生活方式，为患者回归社会、家庭，提高生活治疗打下坚实的基础。

5.疼痛休克观察护理

突发性的剧烈疼痛是患者发病时的常见症状，大约有百分之九十以上的患者在疼痛发作时非常剧烈，大多是难以忍受的撕裂样和搏动样疼痛。疼痛部位在胸背部或前胸，也会沿着夹层分离的位置放射到下肢、头颈、腹部等，当放射到肾动脉时会引发腰痛。大约有三分之一的患者出现剧烈疼痛时表现为皮肤湿冷、面色苍白、脉搏快弱、汗水淋漓、呼吸急促等一系列的休克现象，血压不但没有下降反而出现上升，休克和血压呈现不平行关系。对患者进行止痛和降压是治疗疼痛性休克的关键。当疼痛减轻后又反复出现标志夹层分离急需拓展、血肿溃入血管腔，疼痛会突然减轻，疼痛突然加重则表示血肿有破裂趋势。疼痛和休克缓解或加重都是病情变化的重要指标。要对患者疼痛部位进行密切观察，例如疼痛部位、程度、时间等。在使用了强镇痛剂后，要观察患者疼痛是否出现改善。注意鉴别急腹症、心肌梗死、急性肺栓塞等疼痛。缓解患者疼痛一般用哌替啶或吗啡。进行五十到一百毫克的哌替啶肌内注射，三到五毫克吗啡的稀释静脉注射，两次用药间隔要在五小时左右，防止成瘾。吗啡相对于哌替啶的镇静镇痛效果更好，患者出现呕吐等不良反应相对较少，但要注意两种药物都会出现抑制患者呼吸或降低血压等不良反应。

6.生活基础护理

要保障患者卧床休息，避免剧烈咳嗽或使劲排便等用力过度情况，协助患者进食、床上排便或翻身，饮食最好以易消化、清淡、包含维生素的流质或半流质食物为主。鼓励患者饮水，多吃新鲜的水果蔬菜或粗纤维食物。常规使用缓泻剂、例如液体石蜡、果导片、开塞露、芦荟胶囊、便乃通等，保持患者大便通畅。

7. 夹层类相关系统护理

在主动脉夹层发病和拓展过程中，会导致患者相关脏器出现供血不足、夹层血肿压迫周围的软组织，波及主动脉的各大分支，导致患者呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、神经系统、消化系统等系统受损。当主动脉夹层撕裂到头臂干、左锁骨小动脉、左颈总动脉时会导致患者出现上肢供血障碍、大脑障碍，从而波及到主动脉瓣、瓣膜移位、瓣环扩大、撕裂等会导致主动脉瓣关闭不全，出现急性左心衰。波及肠系膜动脉会导致患者出现呕吐、腹泻、恶心、腹胀等。夹层撕裂到冠状动脉时会导致患者出现急性心肌梗死、急性心肌缺血等。

要对患者进行严密观察，是否有失语、视力模糊、头晕头痛、呼吸困难、咯血、大小便失禁、意识丧失等征象。持续对患者进行心电血压监护、观察期血氧饱和度、心率、血压等变化，记录患者液体出入量。

患者出院后要以休息为主，活动量不宜过大，以循序渐进为佳，要重视劳逸结合。要按照医嘱坚持服药，严格控制血压，不能擅自调整药量。要遵从低盐低脂的饮食，戒烟戒酒，多吃富含粗纤维食物，多吃新鲜的水果蔬菜，保持大便畅通。患者要及时调整自身心理状态，保持心情舒畅，避免情绪鸡蛋。患者要定期到医院进行复诊，当出现腰痛、腹痛、胸痛等症状时及时就诊。家人的积极配合和支持对于患者病后生活方式的改变很重要，要指导患者家属为患者提供良好的休养环境。