糖尿病足的术后外科换药的护理经验总结

糖尿病足的术后外科换药的护理经验总结

庄学欢

上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心门诊 上海   200231 

【摘要】随着社会经济不断发展，人们生活水平逐渐改善，饮食结构已经开始发生变化，随之人口老龄化的发展，导致糖尿病在临床患病率也出现逐年上升的趋势。糖尿病足外科患者，在进行手术期间患者由于担心手术效果、麻醉等，会产生较大的心理压力，加之手术创伤导致的应激反应，会随之出现心理、生理相关变化影响，对患者代谢造成异常，使得手术、感染等风险性增加，引发糖尿病足出现。因此外科术后患者在换药期间需要谨慎进行，需要降低患者感染发生率，对改善患者预后以及临床截肢率具有重要意义。

【关键词】外科；糖尿病足；换药；护理

    随着人们生活水平不断改善，饮食结构在临床出现的变化，高糖高盐饮食逐渐严重化，导致糖尿病发生率也不断上升[1]。而糖尿病足患者在手术期间，由于血糖升高会直接影响手术效果，导致患者由于血小板凝聚，高血糖状态下分叶核白细胞对细菌的吞噬和杀伤力下降，增加了切口感染率，甚至会引起切口不愈合的情况[2]。因此有效且规范化进行护理措施，能够控制好患者血糖，促进手术顺利进行，保证手术效果。

1. 护理重要性

糖尿病足的外科患者会表现出不同症状，出现不同情况，因此在围术期需要针对不同时期患者采取不同措施[3]。2型糖尿病主要是由于胰腺分泌出现紊乱。在诊断糖尿病上需要判断患者是何种类型的糖尿病，再判断合并症。同时医务人员需要加强对血糖的检测，合理使用降糖药物。并关注患者感染情况，从而进行相关防护工作，防止感染出现[4]。

2. 围术期护理措施

2.1 术前护理

术前护理可帮助患者戒烟，进行深呼吸活动，避免使用零食代替导致血糖升高[5]。并根据患者一般情况以及具体病情进行科学饮食指导，确保患者血糖、血脂、血压等指标控制在理想范围内，关注患者糖分每日摄入量，严格控制饮食，保证营养充分摄入，避免糖分过多摄入。大多患者由于合并糖尿病，合理存在较大的创伤，因此需要及时对患者进行心理安慰，合理对疾病进行宣教，确保患者对疾病有了合理认识，能够以积极的心态面对疾病[6]。并与患者及时进行沟通交流，鼓励患者说出内心真实想法，开展针对性的疏导与安抚，促进病友之间相互交流，分享各自经验，分享成功案例。讲解手术相关过程，以及成功案例，缓解患者存在的心理压力，增加家属对患者的陪伴，与患者进行沟通交流，给予足够的支持[7]。对患者讲解口服降糖药物的剂量与时间，患者学会自我观察，使用胰岛素皮下注射治疗患者告知注射方法与部位，并指导患者进行操作。并强调患者降糖药物的治疗时间，嘱患者按照规定操作进行，避免出现血糖波动[8]。

2.2 术中护理

手术开始前对患者进行心理准备工作，手术进行期间，密切观察患者心理变化，一旦出现问题需要及时进行疏导[9]。手术期间使用麻醉药物会导致血糖出现波动，因此需要合理使用胰岛素，严格按照相关规定进行手术，避免相关并发症出现，加强术中对血糖的检测。

2.3 术后护理

手术结束后使用相关仪器对患者身体情况进行监测，一旦出现异常需要及时分析原因并解决[10]。手术结束后由于麻醉及应激作用，患者血糖会出现升高的趋势，也是术后正常表现，大多间隔2h监测一次血糖。由于术后愈合需要营养，因此可使用静脉注射的方式补充营养。由于术后切口以及长期卧床，患者可能会出现感染的情况，因此需要做好预防感染措施，定时开窗通风，并减少家属探视，严格控制血糖水平[11]。

2.4 换药创面护理

2.4.1 基础护理措施

观察切口愈合情况，及时记录敷料是否出现渗液与渗血的情况，及时进行更换，更换期间注意无菌原则，减少感染风险。并密切观察患者肢端情况，了解末梢皮肤温度与颜色，肢体运动情况以足背动脉搏动功能[12]。患者使用抗生素控制局部感染，每日进行清创换药，换药期间严格遵守无菌原则。清创换药期间需要切除糖尿病足溃疡创面坏死组织，彻底清除创面内的炎性肉芽组织，使用生理盐水、双氧水、碘伏溶液冲洗消毒，干爽后使用医用生物胶体分散剂、洁悠神喷洒均匀，喷洒范围需要超过创面；用含氯石灰硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液浸泡的纱布或藻酸盐敷料覆盖创面[13]。每日需要换药1次，1周后创面分泌物较多需要再次进行清创处理，直到患者肉芽组织生长完好，根据创面情况开展局部红外线灯照射，距离一般为30-50cm，每次15-20min，每日进行2次。指导患者早期进行功能锻炼，促进术后机体恢复，并使得侧支循环建立，加快创面愈合。

2.4.2 红外线灯联合药物

通过红外线灯照射，能够穿透人体真皮层，促进血液循环与肉芽生长，加快创面愈合[14]。使用藻酸盐敷料接触伤口渗出液，形成柔软的凝胶，在创面形成湿性环境后，对表皮细胞以及肉芽组织创造良好的条件，减少了创面疼痛[15]。同时使用胶体分散剂主动诱导上皮细胞增生，促进伤口快速愈合，确保创面不会受到感染。洁悠神喷洒在创面后形成一层正电荷膜，有效杀灭并隔离各种冰原微生物，减少感染出现，避免耐药菌产生。

2.4.3 中药外敷

未出现皮肤破损情况下，可使选择活血化瘀的药物进行外敷烫洗，比如红花，丹参，川芎等。其中常见解毒生肌膏，主要成分为龟板、当归、生地、石膏等组成，具有祛痛、生肌、消炎、长皮等功效，创面经过常规消毒后，用生理盐水，加入庆大霉素、胰岛素，给予反复的冲洗创面，用热水将生肌膏烫化，再均匀的将生肌膏涂抹于创面上，后用无菌纱布覆盖，将塑料薄膜覆盖于纱布之上，胶带固定，敷药完成后，嘱患者抬高患足，适当的按摩足底，促进足部的血液循环[16]。溃疡散由人参、三七粉、冰片、琥珀、混合组成，使用前将溃疡周围的坏死组织、脓液、脓痂等清理干净，再用生理盐水彻底的清洗溃疡皮肤，将溃疡散混以微量的75%酒精，均匀的涂抹在溃疡面上，以覆盖溃疡面为主，且涂抹的厚度应适量，不宜过厚，再使用消毒过的敷料进行包扎，后用胶带固定。但出现了破溃甚至感染性疾病，避免使用任何的外敷的药方，包括一些中药方，否则会导致感染更加严重，需要积极的选择敏感的抗生素抗感染治疗，积极的控制血糖。

3. 小结

普外科合并糖尿病患者围术期护理期间，需要注重对这类患者术期出现的问题进行密切关注，做好换药护理，清除好创面情况并及时喷洒药物，换药期间及时对患者各项情况进行检测，并开展日常生活以及饮食运动指导，通过健康教育提高患者对糖尿病的认知程度，提升治疗顺从性，避免相关并发症出现，生活中加强指导，帮助患者正确进行饮食运动指导，有效控制各项血糖水平。

参考文献

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