我国抗生素滥用现状、危害及策略

我国抗生素滥用现状、危害及策略

董燕燕

安徽省合肥市第三人民医院药学部 安徽合肥  230000

摘要：抗生素在临床应用广泛，对保卫人类健康起了重大作用，然而其广泛使用除了给人类带来健康外，抗生素滥用问题也日益严重。抗生素的滥用使不良反应增加，耐药性提高，医疗资源浪费以及生态平衡破坏等已成为不争的事实。本文综述了我国的抗生素滥用现状及危害，提出解决抗生素滥用问题的对策建议。

关键词：抗生素滥用；现状；危害；策略

抗生素的滥用，引发不良反应越来越多，病原体耐药性越来越强，环境菌群破坏越来越严重，人类的健康和生命安全面临新的考验，采取有效措施规范抗生素的使用已迫在眉睫。

1 我国抗生素滥用现状

亚洲抗生素的滥用情况占世界的70%，中国的滥用情况则占亚洲的70%。在我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%以上，其中约80%以上属于滥用，外科患者抗生素使用比例更是高达97%。另有研究显示我国儿童抗生素使用率为58%[1]，与欧美等发达国家抗生素在医院的使用率22%-25%相差甚远。22.3%的孕妇曾在妊娠期使用抗生素。此外，抗生素还普遍应用在畜牧业中。

2 抗生素滥用危害

2.1 增加不良反应

临床治疗中虽然抗生素的治疗效果明显，但却易增加大量不良反应，包括心脏毒性、神经系统毒性、血液毒性、菌群破坏、耳毒性、消化道反应、过敏反应等情况。

2.2 提高抗生素耐药性

2016年《全球抗生素耐药回顾》报告指出，目前耐药性导致每年死亡人数达70万，如不采取有效行动，预计2050年这一数字将上升至1000万，预计超过癌症、交通事故死亡人数[2]。相比他国样本，北京雾霾中发现的耐药菌，含有“最多种类的抗生素耐药基因”[3]。2010年《柳叶刀》杂志报道了“超级耐药菌”，引发全球关注。

2.3 浪费医疗资源

据调查显示，抗生素用药费用占据患者住院费用的40%，是其中最大的支出。英国经济学家奥尼尔预计，到2050年全球抗生素耐药可累计造成100万亿美元的经济损失。最近世界银行和联合国粮农组织的报告还指出，如2050年仍未解决抗生素耐药性问题，全球年度GDP将下降1.1%-3.8%，等同于2008年金融危机的影响。

2.4 危害生态环境

研究表明，由环境污染造成的细菌抗药性已经接近甚至超过医院治疗造成的细菌抗药性。抗生素及抗药性基因不断释放到自然生态系统中，将有利于环境中抗药性病菌的生存和传播，由此引起的环境污染已成为人类健康的潜在威胁[4]。若不及时进行干预，便会造成恶性循环，同时还会导致新型疾病的增加。

3 提高抗生素合理使用的措施

3.1 规范临床抗生素合理用药

临床选用抗生素时应熟悉其抗菌谱、抗菌活性、药动学特性、适应症及不良反应等特点，根据其药动学/药效学（PD/PK）参数制定合理给药方案。①根据患者的具体情况，做到给药方案的个体化。②注意用药剂量和疗程。③严格控制预防性应用，避免局部应用。

3.2 引导公众树立正确的抗生素消费观

目前，公众对滥用抗生素的危害性知之甚少，应定期开展医疗卫生宣传工作，普及抗生素知识，帮助公众培养自我保护意识和安全用药意识，纠正公众的错误用药观念、用药行为和用药习惯。高等院校的健康教育中应该普及“抗生素药物使用及注意事项”或将其作为大学必修课程。进一步提高药师的服务水平，督促患者依照处方使用抗生素，也是创造安全用药环境不可或缺的重要环节。

3.3 建立健全的抗生素监管法律体系

我国最新颁布的《抗菌药物临床应用管理方法》，通过对抗生素采取分级管理，对抗生素的合理使用起到一定作用，但却没对不合理使用抗生素的行为做出处罚的相关规定，医疗机构对本机构的不合理使用抗生素的医务人员往往没有强有力的管理力度。所以应该设置专门条款或者制定抗生素的专门法规，应就其研发、生产、销售、使用等做出具体规定，对违法行为作出明确具体的法规，从而打造抗生素合理使用硬环境。

3.4 鼓励研发新型抗生素、发掘替代品

抗生素耐药问题愈演愈烈，国家需采取积极的引导政策，推动新型抗生素的开发，可通过制定抗生素研发指南，给予定向的研发资助，建立抗生素研发基金，构建研发者的沟通交流平台等方面入手完善，致力于研发新的作用靶点，研发抗生素佐剂等。也应鼓励利用其他替代疗法解决抗生素耐药性问题，包括开发细菌素、抗菌肽，通过基因编码技术发展新的酶[5]，利用噬菌体替代抗生素控制细菌感染，利用具有抗菌作用的中草药来制造“中药抗生素”等。

3.5 学习国外抗生素管理策略

英美等发达国家通过对公众抗生素相关信息的大力宣传，加强对医疗人员的抗生素知识培训以及大学生的抗生素知识教育等，制定相应的抗生素管理政策，建立严格的监测体系等一系列措施，有效地降低了抗生素的使用率，规范了抗生素处方的合理性。而丹麦为管理抗生素，防止耐药性及破坏环境菌群平衡，甚至全面禁止使用抗生素饲料添加。根据某些发达国家的成功经验，我国也应全面构建细菌耐药性机制，并制定可应对的管制策略。

综上所述，为有效应对抗生素耐药性的蔓延及其对人类健康的影响，实行用药的绿色革命，必须通过多管齐下的方式来治理抗生素滥用问题。

参考文献：

[1]谢新鑫,杨青廷,旷满华,等.2004-2015年中国儿童抗生素使用情况分析[J].中南医学科学杂志,2016,44(2):130-134.

[2]O’Nell J.Tackling drug-resistant infections globally:final report and recommendations[J].2016:1,10-11,17-63.

[3] Pal C, Bengtsson-Palme J, Kristiansson E, etal. The structure and persity of human , animal and environmental resistomes[J].Microbiome ,2016,4(1):54.

[4]朱永官,欧阳纬莹,吴楠.抗生素耐药性的来源与对策[J].中国科学院院刊,2015,7(8):112-114.

[5]Cheng VCC, Wong SCY, Ho PL, et al. Strategic measures for the control of surging antimicrobial resis tance in Hong Kong and mainland of china.[J].Emerging Microbes & Infections,2015,4(2):8.