“签约家庭医生”模式下老年慢病患者的延续性护理体会

“签约家庭医生”模式下老年慢病患者的延续性护理体会

姚佳英 ,张蓓,通讯作者

上海市奉贤区奉浦街道社区卫生服务中心 201499

上海市奉贤区青村镇钱桥社区卫生服务中心  201407

摘要：目的：探究在“签约家庭医生”的模式下，老年慢病患者的延续性护理体会。方法：选取近几年来我院接收的老年患者作为本次研究的对象，将其随机分为常规护理A组和家庭医生护理B组，对比观察。结果：对比两种护理模式下，老年慢病患者在血压稳定情况、心理健康情况、生活质量、病情稳定情况和社会交往情况等各项评分，发现B组患者评分均明显高于A组患者，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：该项护理措施对于延长患者的生命和稳定患者的病情有明显的效果，具有临床推广的价值和实际应用的价值。

关键词：签约家庭医生；老年慢病；护理；对比

为了保证老龄患者的治疗效果，我院收集了社区卫生院老龄患者100例，并对他们选择不同的护理模式进行有关普通护理和家庭医生模式护理的调查分析，研究如下：

1.资料与方法

1.1资料

我院联合社区卫生院统计收集在2021年1月至2022年1月收治的老年慢病患者100例，作为本次实验的对象。并通过随机信封法或盲选将100例老年患者分别分为实施常规护理的A组和实施“签约家庭医生”模式的B组。常规护理A组负责患者50例，其中女性患者占比54%，男性患者占比46%；“签约家庭医生”护理B组负责患者50例，其中女性患者占比42%，男性患者占比58%。通过比对患者的基本信息，两组患者在学历、职业、退休待遇、家庭及婚姻状况上并不存在明显差异，P>0.05，该数据不具有统计学意义。

1.2方法

对于A组老年患者，选择采用常规护理操作，保持曾经的护理标准不变。

对于B组患者，采用“签约家庭医生”模式护理，具体的护理流程操作以及护理标准如下：

疗前建档:针对从医院出院的老年患者，医院应当做好建档工作。具体包括患者的个人病情信息、居住信息、家庭成员信息（尤其是子女或配偶的电话号码）以及其他信息，对于患者出院后进行的护理治疗应当予以记录，注意整合患者的动态病情变化信息[1]。

团队建立与培训：即将开展家庭医生模式的医护人员，应当在上岗前开展专业岗前培训。且在开展家庭医生护理模式的团队中应当明确职责，家庭护理团队的构成应该是由医生、护士构成的专业团队，医生对患者的病情做出判断，并且为患者取方开药，护士应当指导患者正确用药，并且为患者介绍健康情况，在工作中应当将责任落实到个人头上[2]。

护理措施：该护理措施包括病情方面、用药方面、饮食注意事项以及运动康复方面等。病情方面，护理团队应当定期上门为患者测量血压、血脂和血糖等体征指数，还可以帮助患者学习正确测量指标的办法，以便患者自行测量。若在上门治疗过程中发现患者有异常测量数据等情况，应当及时告知患者家人，协助患者尽快到医院进行治疗。用药方面，结合老年患者的个人情况，护理团队应当帮助患者进行药物区分，并且在应当用药时通过电话，上门提醒等方式提醒患者按时吃药，防止因为老年人记性不好的情况而耽搁患者用药[3]。饮食方面，团队人员可以参考患者个人情况而为其制定计划，在制定饮食计划的过程中，应当注意患者身体对事物的耐受程度或者饮食禁忌。在运动方面，医生和护士应当鼓励老年人到户外进行一定程度的锻炼，切莫贪多，以免造成受凉或者引发个人病症[4]。

健康教育：老年患者群体因年纪大，容易健忘。所以医护人员应当在上门或者电话访问时对患者进行疾病健康教育，帮助老年患者正确认识疾病。为了语言的通俗化和帮助老年患者易懂和接受，医护人员可以采用讲述实例的方式对老年患者进行疾病的相关讲解，鼓励患者正视和树立战胜疾病的信心，但在讲解过程中一定要注意患者的个人隐私。

1.3评价标准

对比两组患者的身体质量评分，主要从患者血压稳定情况、心理健康情况、生活质量、病情稳定情况和社会交往情况进行分析。各项均设定100分，患者得分越高则说明恢复的越好。

1.4统计学方法

通过记录相应的观察指标后，利用SPSS21.0软件做处理，以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2.结果

表1两组患者血压、病情质量评分对比（分）

表2 两组患者心理健康、生活质量、社会交往情况评分对比（分）

3.结论

对于老年慢病患者的治疗其实是一个很长过程，且结合老年患者的群体特性，在面对慢性病的治疗阶段，老年患者通常存在不规范、健忘、固执等普遍现象，针对这种现象，我院联合社区卫生院开展了此项有关“签约家庭医生”模式的护理调查，根据调查结果发现，该项护理措施对于延长患者的生命和稳定患者的病情有明显的效果

[5]。所以这项护理模式是能够作为老年慢病患者护理模式的发展方向的。对于老年患者群体，通常需要一群更有耐心、细心的医护团队，所以此模式下的医疗团队岗前培训是非常有必要的。

综上所述，“签约家庭医生”模式下老年慢病患者延续性护理的模式推广不仅能够帮助老年人进行康复，也弥补了我国在老年慢病护理领域的不足，具有引用和推广意义。

参考文献

[1]宋建玲,饶志伟,韩魁,叶征,周文佳,陈辉.家庭医生-专家“双签约”模式在社区老年慢病患者管理中的应用[J].老年医学与保健,2021,27(06):1319-1322.

[2]李冬军,赵小兰,马忠杰,张宝银.家庭医生签约服务模式下采用中西医结合方式对社区老年2型糖尿病患者进行健康管理的效果研究[J].中国社区医师,2020,36(35):181-182.

[3]高国莲.“签约家庭医生”模式下老年慢病患者的延续性护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(06):129-130.DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2019.06.099.

[4]沈玉,蒋宇红.“签约家庭医生”模式下老年慢病患者的延续性护理[J].影像研究与医学应用,2017,1(18):153-154.

[5]丁雪梅,曾运红,麦合权,李惠霞.家庭医生签约模式下社区老年慢性病患者生活质量的调查分析[J].广东医学院学报,2015,33(04):502-503.