超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！

超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！

冯雪涛 

成都市第一人民医院  心功能科 四川成都610095

在医院对患者的心血管疾病进行诊疗的过程当中，超声心动图几乎是所有患者都必须要做的项目，但很多患者却看不懂超声心动图中的图像以及指标，因此往往难以准确的认知自身的疾病。今天，就让我们一起来看一下超声心动图的解读以及临床中的应用方法，教你准确的通过超声心动图判断病情！

什么是超声心动图？

超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法，早在1954年就已经在临床诊断并治疗患者的心脏疾病的过程当中得到了应用。在医生对患者进行超声心动图检查的过程当中，超声波会在穿透患者心脏各层组织的过程当中逐渐的回弹，在被超声波接收端接收之后转化成为强弱不同的光点，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。

超声心动图的种类

目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。

1.M型超声心动图

M型超声心动图的M来源于英文“运动”的首字母M，这是一种将探头相对固定在·患者的胸壁上，并且使患者的心脏以及大血管在扫描线穿过的位置进行来回或上下移动而形成的一种心动图，能够借助采样线依次通过患者的信访与心室来对患者的心脏血管运动状况进行判断。除了对患者的心脏血管疾病进行检查之外，M型超声心动图还能够与心电图、心音图、心尖搏动图等在对患者进行诊疗的过程当中进行同步描记，从而使医生能够有效的研究患者心血管状态之间的相互关系。

2.二维超声心动图

二维超声心动图又被称作切面超声心动图，这是一种通过将人体反射回的声波信号以光点的形式组成切面图像的超声心动检查方式，能够更加清晰直观的显示患者的心脏结构形态与心脏内部的空间位置。在对患者进行检测的过程当中，二维超声心动图需要采用三个呈现直角相交的平面束对患者的心脏进行观测，能够直接用于判断患者心脏的瓣膜状态，房室间隔状态，心腔内肿瘤状态等多种情况，在超声造影检查的配合下还能够用来诊断患者是否患有发绀型先天性心脏病。

3.多普勒超声心动图

与其他两种超声心动图不同，多普勒超声心动图是一种通过超声波直接对患者血液内红细胞进行探查并形成图像的技术。作为一种在人的血液当中含量最高的细胞，红细胞具有将超声波进行反射或散射的功能，而且受到红细胞散射的声波的声频将会在红细胞在大血管或心脏中流动的同时发生改变，当红细胞向超声探头靠近的时候，其反射的声频将会逐渐升高，反之则会逐渐降低，而这种声频的差值被称为多普勒频移，依靠这种原理进行的超声心动图就被称作多普勒超声心动图。在对患者进行临床治疗的过程当中，多普勒超声心动图能够有效的对患者体内的血液流动状况包括血流速度、血流方向、血流性质等进行有效的监控。

超声心动图的解读技巧与临床应用方法

1.对心肌病的诊断

在医院对患者心肌病的诊断过程当中，超声心动图的应用能够帮助医生准确的判断患者的扩张型心肌病、肥厚型心肌病等多种心肌疾病。其中，扩张型心肌病通常会在M型以及二维超声心动图中表现出心腔偏大、瓣膜开放幅度变小、心室壁厚度相对变薄以及心室壁运动普遍减弱等状态，而多普勒超声心动图则会表现出二尖瓣口E峰血流速度加快与A峰血流速度降低等状态；而肥厚型心肌病则经常会在二维超声心动图中表现出心肌的纺锤形肥厚，在M型超声心动图中表现出心脏二尖瓣前叶收缩期CD段的反常前向运动以及在多普勒超声心动图中血液从左室腔流出时的收缩期流速峰值增高等。

2.对心脏瓣膜病的诊断

目前，超声心动图是医院对心脏瓣膜病进行检测的最重要也是最有效的方法之一，能够有效的判断患者的瓣膜形状、瓣膜功能以及瓣膜口血流状况等。一般情况下，常见的瓣膜病主要有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等多种类型，其中二尖瓣狭窄会在M型超声心动图中表现出二尖瓣前叶的“城垛状”改变，在二维超声心动图中表现为瓣膜的回声增强与间距减小等；二尖瓣关闭不全会表现为M型与二维超声心动图中二尖瓣增厚且无法合拢，在多普勒超声心动图中表现为心脏收缩期出现4米每秒的二尖瓣反流等。

3.对心包积液的诊断

心包积液是一种心包脏层与心包壁层之间液体过度填充的现象，可以由心包炎、尿毒症、急性心肌梗死等多种疾病引起，而超声心动图则是能够有效诊断心包积液的主要方法，甚至能够帮助医生直接确定患者心包积液的具体位置以及积液量。通常情况下，心包积液低于100毫升属于少量积液，100~500毫升为中量积液，超过500毫升则为大量积液；在不同的心脏积液状态下，超声波从心脏弹回探头的时间以及形成的图像都会发生明显的变化。

4.对心脏主动脉夹层动脉瘤的诊断

心脏主动脉夹层动脉瘤通常是由于各种原因引发患者主动脉内膜出现裂口，进而因血液流入分隔中膜与内膜形成的夹层动脉瘤，其中大部分患者往往有高血压病史。而在诊断患者心脏主动脉夹层动脉瘤的过程当中，二维超声心动图会根据夹层动脉瘤的位置与延伸状况表现出不同的状态，主要有夹层起始于升主动脉并向降主动脉延伸、夹层起始于降主动脉并向远心端延伸以及夹层局限于升主动脉三种；而当夹层动脉瘤影响到主动脉瓣的时候，多普勒超声心动图则会根据其在动脉瘤真腔与假腔内的状态展示出不同的信号类别，从而帮助医生准确判断患者的心脏主动脉夹层动脉瘤的具体类型。

5.对肺动脉高压的诊断

肺动脉高压是一种相当危险的疾病，其主要表现为患者肺部血管血液运行阻力呈现出进行性升高，严重的情况下会导致患者的残疾甚至死亡。目前，在对肺动脉高压这种疾病进行诊断过程当中，超声心动图作为一种无创检查与评估的手段得到了广泛的应用，但由于超声心动图难以直接准确的帮助医生对患者的肺动脉压进行评估，因此在这种疾病的早期诊断、病型分类等方面还是存在一定的局限性。在二维超声心动图当中，肺动脉高压的患者会表现出右心房的扩大与右心室的肥厚；而在多普勒超声心动图当中，医生则能够通过血液的运行速度来对患者的肺动脉收缩压做出相对准确的分级。

在医院对患者进行心血管疾病诊疗的过程当中，超声心动图作为性价比最高同时也是效果最明显的检查项目之一有着非常广泛的运用。只有了解不同疾病在超声心动图上的表现，才能够更加准确有效的判断并治疗患者的疾病。