腹腔镜胃癌根治术全胃切除的疗效分析

腹腔镜胃癌根治术全胃切除的疗效分析

王加祥

盐城市第一人民医院 江苏盐城 224000

摘要:目的:分析腹腔镜胃癌根治术全胃切除与开腹手术治疗胃癌全胃切除的疗效。方法:纳入(2020年8月-2022年8月)68例胃癌患者。住院号为单数34例患者实施开腹手术，纳入对照组，双号34例实施腹腔镜手术，纳入观察组，对比两组临床指标。结果:和对照组相比，观察组手术临床手术指标更优，P<0.05。结论:胃癌选择腹腔镜手术进行治疗，临床各项指标(切口长度、术中出血量、住院时间等)均优于开腹手术，临床应用价值更高。

关健词:腹腔镜胃癌根治术术;开腹手术;胃癌，全胃切除术

胃癌是一种消化道恶性肿瘤，近年来发病率显著升高，对人体健康造成非常严重的威胁，在我国恶性肿瘤发病率中排第三位，死亡率高。目前对于该病主要使用手术治疗，将病灶切除，控制癌细胞转移和扩散。但是传统开腹手术创伤较大，术后并发症多，需要考虑对患者损伤较小的手术方法[1-2]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术以其创伤小、术后并发症少的优势在临床中推广，因此本文研究选取我院2020年8月-2022年8月收治的68例胃癌患者，分析腹腔镜胃癌根治术与开腹手术治疗胃癌的疗效，报告如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

纳入(2020年8月-2022年8月)68例胃癌患者，住院号为单数34例纳入对照组，双号34例纳入观察组，对照组中男性20例，女性14例，年龄范围38-78岁，平均(58.87±24.17岁)岁；观察组中男性21例，女性 13例，年龄范围37-78岁，平均(58.12±24.76)岁。两组资料对比无显著性区别，P>0.05，有研究可比性。

1.2 方法

对照组(开腹手术):结合患者情况选择上腹正中切口，在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，向上至胰腺下缘。游离胃网膜右动脉根部。清除第6组淋巴结。游离小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。关闭十二指肠残端。切断胃左动静脉，清除周围淋巴结。分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端至贲门上3cm食管处。清除周围淋巴结。贲门上2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带25cm处的切断空肠，远端空肠残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。近端空肠距食管空肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔。检查无出血，放置引流，关腹。

观察组(腹腔镜胃癌根治术)： 脐孔进镜，于左右侧腹部各戳2孔，手术步骤同开腹，超声刀分离组织，有名血管用hemlock夹闭，移除全胃后，将吻合器钉砧置入食管断端，收紧荷包线，距屈氏韧带40cm自结肠前提起空肠，远端闭合与食管下段行吻合器端侧吻合，距吻合口40cm与输入段端侧吻合。检查无出血，放置引流，关腹。

1.3 观察指标

对比两组临床指标:切口长度、手术时长、术中出血量、住院时间。

1.4统计学方法

以统计软件SPSS25.0计算数据，定性资料用百分比%描述，以X2检验，持续性变量资料以(±s)表示，行t检验，P<0.05统计有意义。

2结果

和对照组相比，观察组临床手术各指标更低，P<0.05，详见表1。

表1 对比两组临床指标（±s）

3讨论

胃癌的手术治疗研究不断深入，传统手术的弊端逐渐凸显，手术切口较大，术中出血量多，术后恢复时间长，患者手术以及恢复过程都较为痛苦，因此需对手术进行改进[5-6]。上表数据分析中，和对照组相比，观察组临床手术各指标更低，P<0.05。分析原因:腹腔镜手术可以通过腔镜对腹腔情况进行观察，扩大手术视野，更加清晰的展示血管走形，防止因为视野受到影响而出现大出血情况;腹腔镜手术不需要进行腹腔切开，手术操作精准度提升，切口较小，手术过程基本无出血问题，因此术后恢复时间缩短[7-8];但是腹腔镜手术缺乏触感，手术依靠视觉进行手术，因此需要对外科平面进行更加准确的了解，不可太深或者太浅，防止出现损伤。同时需注意淋巴结的清除，术中做好胃癌组织的隔离、切口种植等工作，严格遵循无菌操作各项流程，把握手术禁忌症，确定符合手术指标之后再实施，以提升手术的整体安全性[9]

综上分析，胃癌选择腹腔镜胃癌切除术进行治疗，临床各项指标(切口长度、术中出血量等)均优于开腹手术，临床应用价值更高。

参考文献

1]全腹腔镜远端胃癌根治术治疗局部进展期胃癌的近期疗效分析[J]. 王智浩,李毅,牛兆建,李伟,李宇,焦学龙,宫之奇.  腹腔镜外科杂志. 2020(11)

[2]4K腹腔镜远端胃癌根治术淋巴结清扫范围规范及技术标准解读[J]. 何显力,吴涛.  中华消化外科杂志. 2020(Z1)

[3]腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗局部进展期胃癌的临床效果[J]. 于宗堂,张浩.  中国民康医学. 2020(09)

[4]Delta-shaped术和Billroth Ⅰ术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果[J]. 李锋,彭德伟,王梦桥,李文艺,邹燕蕾,周礼.  西部医学. 2020(03)

[5]3D腹腔镜在外科手术中的应用进展[J]. 陈曦,肖遥.  山东医药. 2019(36)

[6]3D、2D腹腔镜和开腹胃癌根治手术的近期临床疗效比较研究[J]. 钱晨,杨丰,徐英杰,何俊,毛奇斌,余居殿,郑植.  外科理论与实践. 2019(06)

[7]腹腔镜下胃癌根治术的现状与进展[J]. 陈罗飞,马焌峰,樊勇,王跃斌,王琛.  中国肿瘤. 2018(02)

[8]中国全腹腔镜胃癌根治术现状调查与展望[J]. 李子禹,陕飞,季加孚.  中国实用外科杂志. 2017(10)

[9]胃癌的发病率现状与治疗研究进展[J]. 宋杰,陈凤格,赵伟,赵冬.  中国慢性病预防与控制. 2016(09)