宫腔镜水中毒的麻醉处理的综述

 宫腔镜水中毒的麻醉处理的综述

张春燕

成都市新都区妇幼保健院  四川成都  610500

摘要：微创技术的飞速发展，让宫腔镜手术广泛应用于临床治疗中。此手术不仅具备时间短、创伤小的特点，并且术后患者恢复时间短，因此受到很多患者青睐。但是手术操作难度大，需要麻醉保障病人的安全并进行有效的配合，手术方可实施。宫腔镜手术会应用大量灌洗液，患者容易出现水电解质失衡情况，引发多种并发症。水中毒就是严重并发症之一，严重影响患者的安全。本文主要针对宫腔镜麻醉以及水中毒处理的研究进行综述，旨在为临床治疗提供更多参考。

关键词：宫腔镜；水中毒；麻醉处理

前言：宫腔镜手术是常见的微创手术类型，由于难度较大，因此选择合理的麻醉方式，既能保证手术效果，又能有效预防手术并发症。宫腔镜水中毒是严重并发症之一，发病原因主要由于子宫压力与灌流介质压力的共同作用下，让患者体内短时间进入大量液体，让患者出现稀释性低钠血症情况，让患者出现血压变化、脑水肿以及肺水肿等情况，严重情况下，还会让患者出现休克、昏迷以及死亡等。因此，针对宫腔镜水中毒患者需要进行有效处理，以免威胁患者生命安全。

1宫腔镜手术麻醉管理

宋琳等[1]在研究中指出，在宫腔镜手术中使用 瑞芬太尼1.5μg/kg＋丙泊酚1.5mg/kg的配方，能够让患者保持合理麻醉，并苏醒迅速，不良反应少，但围麻醉期均应加强呼吸功能监测。在针对宫腔镜手术中，通常麻醉药物的选择，对患者的手术时间与效果均会产生直接影响。丙泊酚作为新型的短效麻醉药，起效比较快，但是作用时间短，因此可以加入少量的瑞芬太尼，增强镇痛效果。但是在实际应用中，需要对患者各项体征变化进行密切观察，以免影响患者的呼吸、心率以及血压等。一般在术前，需要针对患者手术时间进行有效评估，如果时间较长或者难度较大，可以选择腰硬联合阻滞麻醉，让患者得到更好麻醉效果[2-3]。在患者手术中，不需要再使用其他镇静药物，有助于询问患者不适感，避免水中毒等并发症的发生。如果患者出现水中毒情况，需要立即对患者实施有效处理，以免患者发生危险。

2宫腔镜水中毒症状

通常患者在进行宫腔镜手术中，如果出现水中毒情况，会有以下几方面的临床表现。第一，一般患者在水中毒早期，会表现出血压快速升高，并且脉搏出现下降情况，球结膜以及患者的颜面出现水肿情况。第二，患者会表现出肾水肿情况，一般为无尿或者少尿。第三，患者会出现肺水肿，表现为血氧饱和度降低，并且双肺底有湿啰音，出现胸闷、烦躁以及心慌等。第四，患者的血钠会降低，让患者发生神志恍惚情况，一般患者会发生不自觉抽搐、休克甚至心脏骤停等。第五，患者表现为脑水肿，包括视力模糊，并伴随头痛、恶心以及呕吐等，严重情况下，发生昏迷以及休克等，并导致患者死亡。一般患者在宫腔镜手术中，如果出现上述症状，需要立即停止手术，并对患者进行对症处理，以免威胁患者生命安全。

3宫腔镜水中毒处理

通常针对宫腔镜水中毒患者，需要提升患者水代谢能力，并改善患者水中毒症状，因此常规治疗中，会使用一些呋塞米等利尿药物，还会使用地塞米松、甲强龙等，让患者症状得到有效缓解。一旦患者发生水中毒，需要立即将手术停止，并对患者及时进行利尿脱水，并将输液量严格限制，同时纠正患者的低钠低氯血症状态，必要情况下，还可以对患者实施人工呼吸机辅助通气，减少患者危险。针对轻度患者，可以限制水分摄入，针对中度患者，可以使用5%的葡萄糖盐溶液进行补充，针对重度患者，需要使用高渗盐水对患者进行静脉滴注[4-5]。在患者治疗过程中，同样进行有效护理。一般需要患者保持平卧位，并安抚患者情绪，对患者进行对症护理，让患者症状得到有效改善。

4宫腔镜水中毒预防措施

患者在进行手术过程中，需要针对患者各项生命体进行密切观察，高度警惕患者水中毒情况的发生。还可以应用一些预防措施，避免患者发生水中毒。例如，可以将手术的时间控制在一小时之内，一般手术时间越短，患者灌洗液吸收越少，水中毒发生率越小。另外，还需要在患者手术中，将灌注压力进行有效降低，通常最好将宫腔压力保持在＜100mmHg。让患者宫腔壁内静脉窦压力得到充分稳定，可以让患者血压保持在更加稳定状态下，起到预防水中毒作用。针对患者电解质、血糖以及血浆等渗透压，也要进行有效监测，争取有效预防水中毒情况，降低患者并发症发生风险。在手术前，还可以针对患者手术相关内容进行评估，评估患者水中毒发生概率，减少患者风险。在手术中，可以使用一些利尿药物，或者注射一些糖皮质激素，有效做好水中毒预防工作。

结论：本文主要针对宫腔镜麻醉管理以及水中毒处理研究进行综述，通过研究可以发现，患者在宫腔镜手术过程中，需要对患者实施有效麻醉管理，避免患者发生危险，并观察患者体征变化，做好水中毒的预防措施。患者如果出现水中毒，需要第一时间停止手术，并对患者采取利尿药物使用，同时也要有效保护患者心、脑功能，减轻患者心脏负荷。针对血容量不足患者，要及时进行血容量的补充。另外，还需要使用硝酸甘油等，让患者心负荷有效减轻，充分保护患者心脏。随着现阶段临床医学的不断发展，相信在不久的将来，会研究出更多针对水中毒的有效处理方式，并且采取更加高效的麻醉管理方法应用于宫腔镜手术中，有效提升患者手术效果，有效预防水中毒，充分减少患者水中毒风险。

参考文献：

[1]宋琳,蒋茹,黄咏磊,等.瑞芬太尼和丙泊酚经验性剂量的组合优化用于宫腔镜手术麻醉的探讨[J].实用医院临床杂志,2019,16(6):89-92.

[2]蒲梅婷,甘怀玉,解翔彬,等.不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果与安全性评价[J].中国计划生育学杂志,2021,29(9):1864-1867.

[3]王玥,白云波,曹文超,等.七氟烷复合依托咪酯对妇科宫腔镜手术患者麻醉效果和血流动力学的影响[J].现代生物医学进展,2021,21(13):2460-2463.

[4]胡益浓,周浩.小剂量右美托咪定静脉泵注联合丙泊酚对宫腔镜手术的麻醉效果[J].中国药物与临床,2020,20(8):1285-1286.

[5]任丽娟,蔡玲玲,张丽敏,等.宫腔镜水中毒1例临床诊治分析[J].人民军医,2019,62(1):77-81.