痔疮术后疼痛的原因及处理

痔疮术后疼痛的原因及处理

杨玉瀚

成都市青白江区中医院 内镜治疗中心  四川成都 610300

痔疮是一种常见的肛门疾病。有两种类型的根治性治疗：痔上包皮环切术（PPH）和外结扎术。PPH手术的痛苦较小，但其适应症相对狭窄，而且手术吻合器价格昂贵。因此，传统的内外结扎法在临床上仍被广泛使用。由于肛门区域神经丰富且对疼痛敏感，术后疼痛在患者中很常见，术后排便就像“打碎玻璃”一样痛苦[1]。术后疼痛的原因各不相同，虽然药物的镇痛作用是肯定的，但不同的药物都有副作用，患者很难接受反复使用止痛药。在临床护理中有多种治疗术后疼痛的方法。现将痔疮术后疼痛的原因及处理综述如下。

一、术后疼痛的原因

痔疮手术后疼痛的主要原因有：（1）手术伤口疼痛。在手术后的前2小时内，由于麻醉剂的作用，大多数伤口都不会感到疼痛。70.9%术后3-4小时疼痛，15.7%术后6小时疼痛，13.4%术后10小时疼痛。（2）敷料包得太紧，往往会引起术后疼痛。为防止术后切口出血，常将敷料包扎压迫患处，再用T带外固定，敷料过紧会使切口局部神经末梢受到强烈刺激和压迫，引起疼痛不适。（3）便秘、异物刺激。术后患者怕肛门痛，不敢下床，尽量多吃，不了解大便，导致便秘，排便时大便干硬会刺激伤口，肛门括约肌剧烈收缩并引起疼痛。（4）情绪紧张。焦虑和痛觉之间有着密切的关系：焦虑越强，身体的痛阈越低。术后患者总是担心自己疾病的预后，过度担心会使疼痛加重。（5）文化素质。临床观察表明，受教育程度较高、经济条件较好的患者对疼痛更为敏感，疼痛程度较高，但其耐受性往往很低。（6）周围环境的影响。患者的无知和对住院的恐惧会降低疼痛阈值。

二、护理

1. 心理护理

人体对疼痛的感知与其精神状态有关，心理调节会影响神经系统，产生类似于药物的镇痛作用。注意力的转移和愉快的心情可以减轻患者的痛苦，加强对痔疮患者围手术期的心理护理势在必行。

1.1 手术前的护理

医护人员应主动向患者介绍自己，与患者建立良好的护患关系，使患者充分信任医护人员。大多数忠诚的患者在手术前会经历情绪紧张、焦虑、担忧和疼痛。因此，术前要与患者沟通，向患者讲解麻醉的手术知识和方法，减轻他们的思想恐惧。同时，他解释了饮食和术后功能锻炼对治愈疾病的重要性，以获得患者的配合。

1.2手术中的护理

手术过程中，护士密切监测患者病情变化，尤其是患者面部表情，评估患者疼痛情况。 与患者保持有效沟通，通过分散注意力等有利于手术的方法缓解患者的紧张情绪。这可以通过肢体语言来实现，例如握住患者的手或要求患者握住手术台上的床栏杆。在某些情况下，催眠疗法可以有效治疗疼痛。如果应用于手术，催眠可以有效减少负面情绪。

1.3手术后的护理

认真观察患者病情变化，做好患者心理护理，鼓励患者增强疾病康复信心，倾听患者主诉，满足患者合理要求，通过阅读引导患者分心看小说，听音乐，和朋友聊天等等。

2.饮食指导护理

由于伤口疼痛，大多数患者在手术后食欲不振，脾胃受损，影响胃的接受功能。脾胃的功能影响伤口的愈合。间接地，它延长了术后疼痛的持续时间。手术后适当的饮食将有助于避免因大便干燥而导致排便困难。这有利于缓解术后疼痛和伤口愈合。

2.1术前

正常饮食，手术当日清晨给予清沽灌肠。

2.2术后

当天可以吃半流质饮食，1-2天使用无残留或残留较少的流质食物。两天后，换正常清淡饮食。陶玉珍[2]建议患者多喝水，多吃易消化和有营养的食物，多吃高纤维食物，如新鲜蔬菜、水果等，使大便表面柔软，促进排泄，缓解患者排便疼痛。尽量避免摄入产生气体的食物，以减少因直肠呼气刺激切口而引起的疼痛和不适。

3.疼痛护理

3.1术后1~2h内

患者会在切口处感到不适或轻微疼痛，并指导患者在医生建议的时间服用口服止痛药或使用止痛泵。实践表明，早期开始催眠治疗和诱导沉默或音乐镇痛，大多能将术后疼痛控制在耐受范围内，甚至消除疼痛，减轻疼痛反应。对肌肉痉挛和持续性疼痛也有很好的抑制作用。

3.2分析疼痛的类型

烧灼痛的炎症反应可以通过消炎或镇痛退热治疗来缓解，如果疼痛是由敷料引起的，尽快去除多余的敷料，更换敷料时确保敷料薄且不堵塞肛管。如果搏动性疼痛是由肌肉痉挛引起的，可以使用放松训练或镇静剂和肌肉松弛剂；因操作不当引起的刺痛和脉搏必须尽快纠正。

3.3便秘者排便

术后排尿障碍也会引起疼痛。轻度症状只是排尿费力、排泄不良或滴水。严重者数小时内无法排出体外，出现暂时性尿潴留。应采取以下措施：热敷或冷敷，冬季不宜冷敷，针灸治疗，取关元、水道、引灵泉、三阴交等穴位，在大腿内侧由上至下按摩，反复按摩数次直至排尿，药物治疗，肌注新斯的明0.5-1.0mg，刺激平滑肌，加速排尿，导尿。

3.4术后排便

术后排便会引起疼痛。应鼓励患者每天排便一次。术后48小时内无大便，或大便干燥不能通，应及时排便。杀菌作用，使肛门清洁干燥。同时指导患者坐浴时间不要太长，温度不要太高，每次15-20分钟，以免加重伤口肿胀。

三、术后栓剂疗法

泰宁栓对痔切除术后切口的保护作用明显。泰宁栓含有角叉菜胶及其辅助物质，用于包裹和润滑粪便。有利于粪便的引流，可减少粪便与伤口的摩擦，减轻术后疼痛、排便疼痛、肛门胀痛，减少术后换药次数，缩短术后住院时间。

四、术后冷敷法

痔瘘术后局部冷敷可预防和缓解术后疼痛，减少出血和肿胀，效果满意。用不同的温度刺激皮肤。由神经系统携带，诱发全身或局部反应。短期冷刺激可使疼痛的神经感受器脱敏，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛。同时，冷的短期刺激会导致毛细血管变窄，减少血流量，减少局部充血和肿胀。由于冷刺激可以抑制细菌活动，减少细菌细胞的新陈代谢，因此可以防止炎症的扩散。

结语

痔疮是临床常见病，也是常见病。手术是治疗久病、大出血、痔脱垂、混合痔的主要方法。局部麻醉下的痔疮手术比较便宜，但术后会有疼痛并发症。正所谓“三治七养”，既说明了护理在治疗中的重要性，也说明治疗与护理密不可分。心理护理提高疼痛阈值，分散患者注意力，有助于减轻疼痛，疼痛教育的实施让患者逐渐意识到术后疼痛的危险，并且可以接受早期镇痛药治疗，增强药物镇痛效果：治疗饮食护理、烤灯护理、小便护理和排尿也从不同角度消除和缓解疼痛[3]。总之，通过以上不同的护理方法，尽可能满足痔疮手术后患者的疼痛治疗需求，使患者达到完美的止痛效果，促进切口愈合，无并发症，从而提高患者'生活质量。

参考文献

[1]丁维,孙瑶然,邹松,吴昊欣,熊倩,凡奎,吴至久.痔术后疼痛的中西医研究概况[J].现代中西医结合杂志,2022,31(5):722-726730

[2]陶玉珍,王其,王蒙.中药熏洗对痔疮术后疼痛和创面愈合影响的研究[J].四川中医,2021,39(10):167-169

[3]丁伟伟,龚玲,徐红,刘巧,尚超,许敏.光子照射联合藻酸盐敷料处理痔疮术后创面减痛促愈的效果研究[J].东南国防医药,2022,24(2):205-207