核磁共振在踝关节韧带损伤诊断中的应用

核磁共振在踝关节韧带损伤诊断中的应用

王倩,吴斌*通讯作者 ,刘碧艳,李伟

武警北京总队医院 医学影像科，北京，100600

[摘要]人体踝关节是极容易受损的关节之一，其解剖结构复杂。目前临床主要依赖于常规X 线检查踝部损伤，随着临床影像学技术的发展，磁共振影像( MＲI) 逐渐被人们认同和推广，目前该影像技术因期对软组织的高分辨能力、非侵入性和无放射损伤等特点，已经被临床广泛应用于人体的各个系统疾病的检查，近来，临床研究发现，对踝关节韧带损伤患者实施 MRI 诊断具有良好的诊断效果。本研究对核磁共振在踝关节韧带损伤诊断中的应用价值做一综述，为今后踝关节韧带损伤诊断提供参考依据。

[关键词] 核磁共振；踝关节韧带损伤；应用价值

踝关节是人体最为重要的承重关节，人体踝关节是极容易受损的关节之一，约占所有运动损伤的40%，其解剖结构复杂[1]。据临床数据统计分析，踝关节损伤患者远期后遗症发生率达50%以上，若治疗不当，极易导致患者踝关节发生慢性不稳定，且难以恢复[2]。临床上一旦患者踝关节损伤，若合并脱位、骨折等，多能引起医生和患者的高度重视，从而得到及时有效的治疗，但是若为单纯的韧带损伤，多数患者多拒绝系统治疗，而且医生也没有指导患者给予高度重视，从而为以后遗留下严重的后果，因此，要加强对踝关节的早期诊断，尽早治疗[3-4]。

1在踝关节韧带损伤临床特点

踝关节韧带由３部分构成：内侧副韧带，即三角韧带，包括胫距前韧带、胫舟韧带、胫跟韧带，较坚韧，单纯损伤较少见；外侧副韧带，包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带；下胫腓韧带联合，包括下胫腓横韧带、下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带。踝关节韧带是一个致密的结缔组织复合体，驱动踝关节运动，附着于踝关节骨组织间，由相对较少的细胞构成，包埋于高度有序排列的细胞外基质中；细胞外基质主要由胶原、蛋白聚糖类、水构成，决定韧带的机械特性[5]。踝关节韧带损伤患者均有外伤史，踝关节旋后内翻易造成距腓前韧带、跟腓韧带损伤，旋前外翻易造成内侧副韧带损伤。临床多表现为局部肿胀、内外踝疼痛、皮肤淤斑、局部压痛等，多根韧带联合损伤常造成关节不稳，如未经正确治疗，患者易并发软骨损伤、滑膜炎及创伤性骨关节炎等；急性损伤易发展为慢性踝关节不稳，需手术治疗。踝关节部位组成骨较多，关节韧带复杂，损伤时常为多个韧带合并损伤，给诊断和治疗带来了困难[6]。

2核磁共振诊断踝关节韧带损伤的优势

    在以往的诊疗中，通常使用X线进行诊断，虽然该方式具有价格低廉、可操作性强以及图像清晰等优势，但是，随着研究的不断深入，部分学者指出，该方式无法为患者的后续治疗提供更多的有价值的信息[7]。近年来，随着科研的不断深入，影像学技术的飞速发展，都

为踝关节韧带损伤新的诊断方式的出现提供了可能，故而MRI诊断方式应运而生。相比较X线的检查方式而言，MRI具有检查报告等待时间短、分辨率高、无创伤性、无放射线损伤等诸多优势，但是，也有学者在实验研究中指出，对于急性和慢性踝关节损伤患者而言，MRI诊断的影像学特征存在一定的差异，故而，对MRI征象进行鉴别观察是十分必要的[8]。这可以有效的区分患者的损伤程度，并且为患者临床诊疗方案的制定提供科学有效的诊断依据。踝关节韧带在T1WI上表现为条状的低信号影它与周围的脂肪或结缔组织形成良好的对比[9]。不完全撕裂表现为 T2WI上韧带低信号影中出现散在的高信号，其外形可以增粗，边缘不规则；完全撕裂者则可以见到断端分离和退缩。两者周围都可见到水肿和（或）出血。在有些使用普通平扫不能明确诊断的病例中可以采用增强扫描，可以使病变强化，对于确定病变及病变的范围具有重要意义。

3小结

踝关节韧带发挥着维持踝关节稳定的重要作用，踝关节磁共振(MRI)检查，对于判断踝关节韧带损伤具有重要价值，韧带结构在T1和T2相呈低信号，韧带断裂表现为韧带结构连续性中断，或者正常低信号结构消失。MRI具有较高的软组织对比、多参数及多平面成像功能，对显示踝关节韧带复杂的三维结构及组织的层次具有明显的优势。对踝关节韧带损伤的检出及定性有着十分重要的意义，是其他影像学方法无法比拟和替代的。

参考文献

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