南充市高坪区人民医院 四川南充 637100
摘要:目的 探讨氩氦刀冷冻消融治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的安全性分析及对免疫功能影响。方法 选取2022年1月-2022年8月本院收治的40例NSCLC患者为对象。给予患者氩氦刀冷冻消融治疗,观察其治疗效果及安全性。结果 氩氦刀冷冻消融治疗后第8周患者治疗总有效率为65.00%(26/40)。术后2周、术后30 d观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前1 d(P<0.05)。术中8例(20.00%)患者出现血压升高,心率加快。2例(5.000%)患者出现气短、胸闷。术后46例(92.00%)患者伴有局部性轻微疼痛;术后12例(30.00%)患者出现血痰或轻度咳血。结论 氩氦刀冷冻消融治疗NSCLC的效果较好,可改善患者的免疫功能,并且安全性高。
关键词:氩氦刀冷冻消融;非小细胞肺癌;安全性;对免疫功能
非小细胞肺癌(NSCLC)是呼吸系统最为常见的恶性肿瘤,该病的预后差,死亡率高。对于早期NSCLC患者临床推荐采用手术切除治疗,然而部分NSCLC患者通常伴有多种基础疾病如慢性阻塞性肺疾病等,在接受治疗时,可因患者肺功能储备差,通气功能障碍等导致无法接受手术治疗[1]。近年来,氩氦刀冷冻消融技术在NSCLC患者中逐渐被广泛开展,该种治疗方式集超低温冷冻、介入热疗及免疫治疗为一体,可用于多种实体瘤,为不能耐受外科治疗及化疗的患者提供效果确切、低风险的治疗方式[2]。基于此,本文将氩氦刀冷冻消融治疗用于NSCLC患者,观察其应用安全性及对免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年1月-2022年8月本院收治的40例NSCLC患者为对象。患者不适合手术治疗,均接受氩氦刀冷冻治疗。纳入标准:(1)符合冷冻治疗适应症;(2)原发病灶经病理学或细胞学证实为NSCLC;(3)KPS评分高于60分;(4)患者术前肝肾功能正常。排除标准:(1)患有免疫功能缺陷疾病;(2)近6个月内接受化疗及放疗等治疗;(3)存在凝血功能障碍。以同期40名健康人为对照组。观察组年龄40~85(67.58±5.60)岁,男性29例,女性11例。对照组年龄42~84(64.91±6.15)岁,男性27例,女性13例。
1.2 方法
设计冷冻治疗方案,患者取合适体位,术前CT扫描确定穿刺点及穿刺角度。利用利多卡因局部麻醉。手术时穿刺针破皮,CT引导下用18G穿刺针穿刺肿瘤至预定位置,活检病变组织后送病理科同时行细胞学图片检查。继续沿原针道以氩氦刀穿刺至病灶预定位置,CT扫描位置相符合后开始冷冻治疗,氩氦刀冷冻治疗10 min行CT扫描,冷冻治疗范围达到预期治疗目的,未伤及周围组织,效果良好。完成第1循环冷冻治疗,氦气复温至10℃,再次冷冻15 min,完成第2循环冷冻治疗,冷冻过程最低温度达-171℃。
1.3 观察指标
术后第8周按照实体瘤疗效评价标准评估疗效,包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)。采集患者清晨空腹静脉血,利用流式细胞术检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料()用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 NSCLC患者治疗效果
氩氦刀冷冻消融治疗后第8周患者治疗总有效率为65.00%(26/40),其中CR、PR、SD、PD分别为10.00%(4/40)、55.00%(22/40)、22.50%(9/40)、12.50%(5/40)。
2.2 两组治疗前后T细胞亚群变化
观察组治疗前1 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平低于对照组(P<0.05);术后2周、术后30 d观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前1 d,术后30 d上述指标水平高于术后2周(P<0.05)。
表1 两组治疗前后T细胞亚群变化情况
组别 | n | CD3+(%) | CD4+(%) | CD8+(%) | CD4+/CD8+ |
观察组 | 40 | ||||
治疗前1 d | 47.81±7.86c | 26.94±2.85c | 28.71±4.19c | 0.95±0.14c | |
术后2周 | 54.02±6.89ac | 31.33±5.16ac | 23.22±2.59ac | 1.38±0.27ac | |
术后30 d | 62.48±3.91abc | 36.49±3.32abc | 21.75±4.10abc | 1.74±0.36abc | |
对照组 | 40 | 69.64±10.19 | 45.19±6.55 | 19.82±5.69 | 2.55±1.12 |
注:与治疗前1 d比较,aP<0.05;与术后2周比较,bP
<0.05;与对照组比较,cP<0.05。
2.3 并发症
术中8例(20.00%)患者出现血压升高,心率加快,后缓解。2例(5.000%)患者出现气短、胸闷,诊断为气胸,给予胸腔闭抽气后症状减轻。术后46例(92.00%)患者伴有局部性轻微疼痛,对症处理后好转;术后12例(30.00%)患者出现血痰或轻度咳血,多在2周左右消失。
3 讨 论
随着我国老龄化进程的加快,NSCLC的发病人数不断增多。多数NSCLC患者确诊时已进展为中晚期,此时无法接受手术治疗,此前对于中晚期NSCLC患者的治疗手段主要为化疗治疗,然而该类患者基础疾病较多,机体的耐受力降低,故需探寻新的治疗手段。
氩氦刀冷冻消融治疗为肿瘤局部治疗的有效方法,以在各期肺癌的治疗中取得广泛应用。氩氦刀冷冻消融治疗可发挥超低温及热疗双重效果,该种设备是利用氩气制冷及氦气升温的原理,刀尖内高压氩气迅速释放,在数秒内将病变组织冷冻,使其达到-160℃的低温,促使肿瘤组织内生成冰球,实现迅速冷冻的效果;之后利用刀尖上氦气的快速释放,促使组织内冰球迅速升温后溶解,反复冷冻消融促使肿瘤细胞膜破裂及水化,使肿瘤细胞死亡,同时微动脉及微静脉中的冰晶在解冻时可导致血管破裂,促使残留肿瘤细胞发生缺氧缺血最终死亡,从而实现治疗肿瘤病灶的作用[3]。本文中结果显示40例NSCLC患者接受氩氦刀治疗后总有效率为65.00%,并且在术中及术后均未见越严重的不良反应,提示氩氦刀冷冻消融治疗NSCLC的效果较好且安全性高。本文结果显示,术后2周及术后30 d患者的免疫指标均明显改善,表明氩氦刀冷冻治疗可提升肺癌患者的免疫功能。
综上所述,氩氦刀冷冻消融治疗NSCLC的效果较好,可改善患者的免疫功能,并且安全性高。
参考文献
[1]高梦宇, 周志刚, 王猛,等. 射频消融和氩氦刀冷冻消融治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的安全性和疗效对比研究[J]. 介入放射学杂志, 2021,30(10): 1010-1014.
[2]李龙飞, 柳晨, 曹生亚,等. 氩氦刀冷冻治疗对肺癌患者免疫功能影响及临床意义[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2021, 28(16): 1231-1235.
[3]周晴, 何瀚夫, 汪晟,等. 氩氦刀冷冻消融治疗晚期肺癌的安全性和有效性评价[J]. 介入放射学杂志, 2020, 29(1):70-75.