氩氦刀冷冻消融治疗非小细胞肺癌的安全性分析及对免疫功能影响

氩氦刀冷冻消融治疗非小细胞肺癌的安全性分析及对免疫功能影响

王磊,陈世金,袁孟玲

南充市高坪区人民医院  四川南充  637100

摘要：目的  探讨氩氦刀冷冻消融治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的安全性分析及对免疫功能影响。方法  选取2022年1月-2022年8月本院收治的40例NSCLC患者为对象。给予患者氩氦刀冷冻消融治疗，观察其治疗效果及安全性。结果  氩氦刀冷冻消融治疗后第8周患者治疗总有效率为65.00%（26/40）。术后2周、术后30 d观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前1 d（P<0.05）。术中8例（20.00%）患者出现血压升高，心率加快。2例（5.000%）患者出现气短、胸闷。术后46例（92.00%）患者伴有局部性轻微疼痛；术后12例（30.00%）患者出现血痰或轻度咳血。结论  氩氦刀冷冻消融治疗NSCLC的效果较好，可改善患者的免疫功能，并且安全性高。

关键词：氩氦刀冷冻消融；非小细胞肺癌；安全性；对免疫功能

非小细胞肺癌（NSCLC）是呼吸系统最为常见的恶性肿瘤，该病的预后差，死亡率高。对于早期NSCLC患者临床推荐采用手术切除治疗，然而部分NSCLC患者通常伴有多种基础疾病如慢性阻塞性肺疾病等，在接受治疗时，可因患者肺功能储备差，通气功能障碍等导致无法接受手术治疗[1]。近年来，氩氦刀冷冻消融技术在NSCLC患者中逐渐被广泛开展，该种治疗方式集超低温冷冻、介入热疗及免疫治疗为一体，可用于多种实体瘤，为不能耐受外科治疗及化疗的患者提供效果确切、低风险的治疗方式[2]。基于此，本文将氩氦刀冷冻消融治疗用于NSCLC患者，观察其应用安全性及对免疫功能的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2022年1月-2022年8月本院收治的40例NSCLC患者为对象。患者不适合手术治疗，均接受氩氦刀冷冻治疗。纳入标准：（1）符合冷冻治疗适应症；（2）原发病灶经病理学或细胞学证实为NSCLC；（3）KPS评分高于60分；（4）患者术前肝肾功能正常。排除标准：（1）患有免疫功能缺陷疾病；（2）近6个月内接受化疗及放疗等治疗；（3）存在凝血功能障碍。以同期40名健康人为对照组。观察组年龄40~85（67.58±5.60）岁，男性29例，女性11例。对照组年龄42~84（64.91±6.15）岁，男性27例，女性13例。

1.2  方法

设计冷冻治疗方案，患者取合适体位，术前CT扫描确定穿刺点及穿刺角度。利用利多卡因局部麻醉。手术时穿刺针破皮，CT引导下用18G穿刺针穿刺肿瘤至预定位置，活检病变组织后送病理科同时行细胞学图片检查。继续沿原针道以氩氦刀穿刺至病灶预定位置，CT扫描位置相符合后开始冷冻治疗，氩氦刀冷冻治疗10 min行CT扫描，冷冻治疗范围达到预期治疗目的，未伤及周围组织，效果良好。完成第1循环冷冻治疗，氦气复温至10℃，再次冷冻15 min，完成第2循环冷冻治疗，冷冻过程最低温度达-171℃。

1.3  观察指标

术后第8周按照实体瘤疗效评价标准评估疗效，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）。采集患者清晨空腹静脉血，利用流式细胞术检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4  统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

2.1  NSCLC患者治疗效果

氩氦刀冷冻消融治疗后第8周患者治疗总有效率为65.00%（26/40），其中CR、PR、SD、PD分别为10.00%（4/40）、55.00%（22/40）、22.50%（9/40）、12.50%（5/40）。

2.2  两组治疗前后T细胞亚群变化

观察组治疗前1 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平低于对照组（P<0.05）；术后2周、术后30 d观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前1 d，术后30 d上述指标水平高于术后2周（P<0.05）。

表1 两组治疗前后T细胞亚群变化情况

注：与治疗前1 d比较，aP<0.05；与术后2周比较，bP

<0.05；与对照组比较，cP<0.05。

2.3  并发症

术中8例（20.00%）患者出现血压升高，心率加快，后缓解。2例（5.000%）患者出现气短、胸闷，诊断为气胸，给予胸腔闭抽气后症状减轻。术后46例（92.00%）患者伴有局部性轻微疼痛，对症处理后好转；术后12例（30.00%）患者出现血痰或轻度咳血，多在2周左右消失。

3  讨  论

随着我国老龄化进程的加快，NSCLC的发病人数不断增多。多数NSCLC患者确诊时已进展为中晚期，此时无法接受手术治疗，此前对于中晚期NSCLC患者的治疗手段主要为化疗治疗，然而该类患者基础疾病较多，机体的耐受力降低，故需探寻新的治疗手段。

氩氦刀冷冻消融治疗为肿瘤局部治疗的有效方法，以在各期肺癌的治疗中取得广泛应用。氩氦刀冷冻消融治疗可发挥超低温及热疗双重效果，该种设备是利用氩气制冷及氦气升温的原理，刀尖内高压氩气迅速释放，在数秒内将病变组织冷冻，使其达到-160℃的低温，促使肿瘤组织内生成冰球，实现迅速冷冻的效果；之后利用刀尖上氦气的快速释放，促使组织内冰球迅速升温后溶解，反复冷冻消融促使肿瘤细胞膜破裂及水化，使肿瘤细胞死亡，同时微动脉及微静脉中的冰晶在解冻时可导致血管破裂，促使残留肿瘤细胞发生缺氧缺血最终死亡，从而实现治疗肿瘤病灶的作用[3]。本文中结果显示40例NSCLC患者接受氩氦刀治疗后总有效率为65.00%，并且在术中及术后均未见越严重的不良反应，提示氩氦刀冷冻消融治疗NSCLC的效果较好且安全性高。本文结果显示，术后2周及术后30 d患者的免疫指标均明显改善，表明氩氦刀冷冻治疗可提升肺癌患者的免疫功能。

综上所述，氩氦刀冷冻消融治疗NSCLC的效果较好，可改善患者的免疫功能，并且安全性高。

参考文献

[1]高梦宇, 周志刚, 王猛,等. 射频消融和氩氦刀冷冻消融治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的安全性和疗效对比研究[J]. 介入放射学杂志, 2021,30(10): 1010-1014.

[2]李龙飞, 柳晨, 曹生亚,等. 氩氦刀冷冻治疗对肺癌患者免疫功能影响及临床意义[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2021, 28(16): 1231-1235.

[3]周晴, 何瀚夫, 汪晟,等. 氩氦刀冷冻消融治疗晚期肺癌的安全性和有效性评价[J]. 介入放射学杂志, 2020, 29(1):70-75.