腰大池持续外引流在颅脑损伤中应用的护理体会

 腰大池持续外引流在颅脑损伤中应用的护理体会

廖俞舒，莫海霞，陈燕，梅永华

广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德区龙江医院）, 广东 佛山 528318

【摘要】目的  探讨精细化护理在腰大池持续外引流治疗颅脑损伤中的应用。方法  研究对象为本院收治的30例行腰大池引流的颅脑损伤患者，包括急性重型或特重型颅脑损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室、颅内感染、颅内肿瘤、颅内血肿清除术后持续脑脊液耳鼻漏患者。随机分设两组，对照组15例应用常规护理，观察组15例应用精细化护理。比较两组护理效果。结果 两组引流管滑脱率比较无统计学差异（p＞0.05）；观察组压疮发生率低于对照组（p＜0.05）；观察组总满意度评分高于对照组（p＜0.05）。结论  精细化护理可降低颅脑损伤行腰大池引流治疗患者压疮发生率，提升护理满意度。

【关键词】颅脑损伤；持续腰大池引流；护理

   持续腰大池引流脑脊液是蛛网膜下腔出血、脑积水、颅内感染的一种治疗手段，同时也是颅脑外伤术后伴随辅助治疗措施,增加颅脑外伤治疗效果,减少患者并发症的发生,减少颅内感染的发生,提高治愈率,降低致残和死亡率,提高护理质量[1]。 但腰大池引流需要长时间卧床，同时要预防过度引流、逆流等不良事件，避免引发严重后果，因此加强对患者的护理十分重要。本研究将精细化护理应用于腰大池持续引流治疗颅脑损伤患者中，具体收效见如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究时间：2017年2月~2022年2月期间。研究对象：我院收治的30例颅脑损伤患者。

纳入标准：（1）有明确外伤史，符合颅脑损伤诊断标准。（2）患者及家属对研究内容知情同意。排除标准：（1）合并脑疝。（2）严重躁动，无法配合者。（3）合并颈椎高段脊髓压迫性病变。（4）穿刺部位皮肤感染。（5）梗阻性脑积水。

随机将患者分设为两组，包括对照组和观察组，各15例。对照组中，男8例，女7例，年龄18~70岁，平均（45.13±4.31）岁。观察组中，男9例，女6例，年龄21~73岁，平均（44.97±4.17）岁。两组一般资料比较，差异不显著（p＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均进行腰大池置管引流治疗。对照组开展常规护理，包括对患者及其家属的健康宣教、注意无牵拉、折压引流管。密切观察穿刺点敷料状况，如有无渗血、渗液等情况，保持引流通畅；防压疮护理。

观察组在上述护理基础上，实施精细化护理，包括：（1）环境管理，创造安全、安静、舒适的治疗环境，保持病房空气流通，无异味。对床档、床脚进行固定，预防坠床。为患者剪短指甲，避免躁动时误伤自己。（2）心理干预，根据对患者心理状态、文化程度、性格特点等的评估，给予针对性的心理疏导，如为其介绍治疗过程，或倾听患者内心想法和感受，或采用疏导性语言安抚患者情绪，从而改善患者焦虑、抑郁等不良情绪。护理期间，护士始终坚持微笑服务，主动与患者交流，主动关心患者，维持良好的护患关系。对于昏迷或意识不清醒的患者，加强对其家属的心理疏导，安抚家属情绪，通过正向激励性语言鼓励患者及其家属。（3）引流管护理：腰大池置管引流术后不得抬高床头，枕头不宜过高，需卧床休息，避免导致引流管高度改变。应当定时为患者翻身，密切观察患者生命体征、意识、引流液情况，患者在活动和翻身过程中注意保护引流管，避免牵拉和扭曲，使用3M医用固定胶带对引流管妥善固定。加强专业培训及指导、规范护理操作程序、与患者或家属进行有效沟通和知识宣教、对高危人群及时合理地使用有效的镇静剂和安全有效的肢体约束等措施预防脱管。若引流出脑脊液突然变为血性液体，应当高度警惕颅内出血，及时通知医生并协助处理。（4）皮肤护理：经常改变患者体位，减轻感觉功能减退程度，观察受压部位皮肤变化，预防压力性损伤。对于评估存在压疮高风险的患者，建立翻身卡片，每隔2h进行一次翻身，用水体胶敷料保护骨隆突部位，翻身过程中采用赛肤润对受压皮肤进行涂抹后轻轻按摩。加强营养，保持高蛋白足热量高维生素膳食，以增加机体的抵抗力预防压疮。

1.3 观察指标

（1）记录两组引流管滑脱、压疮发生情况。

（2）以自制护理满意度量表调查患者对护理工作的满意程度，包括环境、护理态度、护理及时性、沟通交流、舒适程度五项，每项总分10分，评分越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

    采用spss24.0软件处理资料，以（）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引流管滑脱、压疮发生情况

两组引流管滑脱率比较无统计学差异（p＞0.05）；观察组压疮发生率低于对照组（p＜0.05），见表1。

表1 两组引流管滑脱、压疮发生情况比较[n（％）]

2.2 护理满意度评分

观察组总满意度评分高于对照组（p＜0.05），见表2。

表2  两组护理满意度比较[n（％）]

3 讨论

现代护理模式更加注重患者舒适度、心理状态及生活质量，随着护理模式转变，对护理工作提出更高要求[2]。

精细化护理是自精细化管理概念中发展出来的护理模式，其以静息操作为基本特征，强调“以患者为中心”的护理理念，要求在工作中体现“精准化”和“细节化”，精准就是操作精准，细节就是关注一切可能对患者病情产生影响的因素，充分利用有利因素，规避不利因素，从而达到促进患者康复的目的[3]。本次研究将精细化护理用于腰大池持续引流治疗颅脑损伤患者的临床护理工作中，结果显示，观察组压疮发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，提示精细化护理模式能减少患者压力性损伤发生，提升护理满意度。另外，本研究中，观察组引流管滑脱例数为0，对照组发生2例，无统计学差异（p＞0.05），分析原因可能与研究样本较少相关，同时本院导管滑脱发生的基线数也较少，因此无统计学差异，但本研究实现了引流管滑脱从有到无的突破，也在一定程度上说明精细化管理在预防导管滑脱方面有促进作用。

【参考文献】

[1]瞿磊,瞿波.神经外科12例腰大池引流管的护理探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(34):181-182.DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2020.34.130.

[2]周笑笑,钟兴明,蔡勇,等. 腰大池引流流量控制护理干预在术后颅内感染患者中的应用效果分析[J]. 中国中西医结合急救杂志,2022,29(1):67-70.

[3] 李银花,马青. 个体精细化管理在腰大池引流病人中的应用[J]. 护理研究,2021,35(14):2627-2629.