不同ABO血型的同种异体原位心脏移植术后护理体会

不同ABO血型的同种异体原位心脏移植术后护理体会

陈伟琴

武汉亚洲心脏病医院  湖北武汉  430022

【摘要】目的研究不同ABO血型的同种异体原位心脏移植术后护理体会。 方法 选择我院2016年1月-2022年12月期间收入的40例，不同ABO血型的同种异体原位心脏移植手术患者，观察所有患者手术情况。 结果 40例患者均顺利结束手术，平均拔管时间（25.65±2.41）h，38例均在4-10d内转回普通病房，平均住院时间（3.48±0.32）月。 结论不同ABO血型的同种异体原位心脏移植手术患者，均在术后采取良好护理措施，可有效提升患者手术效果，确保患者手术安全，值得应用。

【关键词】ABO血型；同种异体原位心脏移植；术后护理

心脏移植一般是供受体血型相同，但由于临床心脏供体来源较为匮乏，且对患者血型、年龄均存在一定限制，尤其是病情较为严重的终末期心脏病患者，会导致移植更加困难[1]。为此血型不同但相容的供受体心脏移植开始出现，临床普遍公认“O”型血为“万能供体”，“AB”型血为“万能受体”，但O型血的血浆中含有抗A凝结素和抗B凝结素，AB型血红细胞内含AB抗原，导致移植术后仍有较高的风险[2]。同种异位原位心脏移植是现代医学治疗终末期心脏的有效方法，随着新型免疫抑制剂在临床的不断改进，手术技术也日益成熟，但术后护理措施仍具有重要意义，本文通过将术后护理进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月-2022年12月期间收入的40例，不同ABO血型的同种异体原位心脏移植手术患者。患者均符合其次手术纳入标准，术前完善相关检查，可耐受此次手术，此次研究符合我院伦理委员会认可。所有患者中：男21例，女19例；年龄37-69岁；平均为（51.65±2.04）岁；心功能分级（NYHA分级）Ⅲ级11例、Ⅳ级29例。

1.2 方法

所有患者均采取良好的护理措施。血液管理：由于心脏移植手术时间长且对患者造成的创伤打，出血多会导致体外循环激活并消耗凝血因子，破坏红细胞、血小板，造成凝血功能紊乱，输血需求也明显增加。供受体血型不同且血液中HLA抗原参与同种免疫反应，器官排斥风险及输血反应风险均增高，合理的血液管理对术后康复至关重要。血液保护：通过各种血液保护措施，减少围术期输血，已经证明不仅可以明显减少输血相关并发症。抗排斥药物护：实际护理期间，严格按照药物的使用剂量和用法给药，确保药物的吸收。服药前进行宣教，缓解疑虑及紧张情绪；协助患者进食进水及生活护理并进行肌力评估，针对不同肌力层次进行功能锻炼，保暖按摩促进肌力恢复。服药期间注意监测血常规、中性粒细胞、白细胞情况，提前采取保护胃肠黏膜、促进消化、扶植正常菌群等预防措施，避免患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，严密观察患者有无腹胀、腹痛症状，观察大便性状。饮食护理：给予鼻胃管经微量泵输注肠内营养液，以短肽链营养制剂起始并严密观察消化吸收情况。期间抬高床头30～45°，每4h-6h抽吸一次胃管，防止胃潴留预防误吸。拔出气管插管4h后由清水一米汁一粥等少渣饮食逐步过渡到高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。心理护理：术后医护人员增加对患者的关注，随时倾听患者的感受，多沟通多交流，了解其心理状态，遵医嘱应用小剂量镇痛药物，增加患者的舒适性，并于术后第l天开始，每日安排家属视频探视。

1.3 观察指标

记录所有患者术后情况。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者均顺利结束手术，术后拔除气管时间分别为24h内28例，24～48h 6例，＞72h 6例，平均拔管时间（25.65±2.41）h。出现3例由于心肾功能差，需要给予IABP辅助循环、CRRT持续血滤治疗，监护时间超过2个月，其余38例均在4-10d内转回普通病房，其中有32例均在术后1-4个月顺利康复出院，平均住院时间（3.48±0.32）月。

3 讨论

心脏移植是目前公认的治疗各种终末期心脏疾病的首选方案，术后需要积极严密监测以及精心护理是手术成功的保证，需要实施良好的保护性隔离，维持呼吸、循环等重要脏器功能，及时发现且预防排异反应出现，也是术后护理工作的重点[3]。目前心脏移植技术快速发展，我国心脏移植基础发展较为缓慢，与我国国民经济发展水平以及传统观念均存在一定关系。目前供体短缺属于较为严重的问题，制约了心脏移植的发展，这一问题的出现也法制异体、血型不合的移植更加值得研究[4]。在我院此次研究中，整体手术结局良好，40例患者均顺利结束手术，术后平均拔管时间（25.65±2.41）h，平均住院时间（3.48±0.32）月，整体手术情况理想，缩短了终末期心脏病患者等待供体的时间，减少了不合适供体而造成的死亡率，并在术后进行精密护理管理，预防且减少了排斥反应出现，患者生活质量提高，延长了患者生命

[5-6]。

综上所述，不同ABO血型的同种异体原位心脏移植期间，结合良好的术后护理措施，能够提升整体手术效果，使得患者获得理想的理想，值得应用。

参考文献

[1] 古爽,孙玉荣,崔颖颖. 17例不同ABO血型的同种异体原位心脏移植术后护理[J]. 当代护士（下旬刊）,2021,28(10):71-73.

[2] 陈素媚,徐雪影,李美蓉,等. 同种异体原位心脏移植术后患者的心理特征分析及护理对策[J]. 国际护理学杂志,2016,35(15):2090-2093.

[3] 苏晓莹,林清华. 规范化护理并聚焦心理护理对心脏移植术后心理弹性水平的影响[J]. 心血管病防治知识,2022,12(2):87-90.

[4] 陈娟,张小敏,刘姗姗,等. 互动达标理论主导的延续性护理在心脏移植术后的应用研究[J]. 中国实用护理杂志,2022,38(9):659-666.

[5] 王晶,胡玉婷,孙婷婷,等. 21例先天性心脏病心脏移植患者的术后护理[J]. 护理学报,2019,26(14):66-68.

[6] 史长霞,苏传芹,邱文娟,等. 心脏移植术后原发性移植物衰竭行机械辅助治疗患者的护理[J]. 国际护理学杂志,2022,41(4):697-701.