暗藏的杀手-谈谈痛风的危害和防治

暗藏的杀手-谈谈痛风的危害和防治

肖秀丽

湖南省娄底市第二人民医院 内分泌内科, 湖南  娄底 417000

痛风过去称为“富贵病”“帝王病”。随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，痛风发病率逐年增高，越来越多的普通老百姓遭受痛风的折磨。痛风是暗藏的杀手，严重危害人类的健康。今天，我们来谈谈痛风的危害和防治。

痛风的定义

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，起其临床特征为血清尿酸升高，反复发作性急性关节炎、痛风性及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变。

狭义上上讲，痛风就是痛风性关节炎。

广义上讲，痛风不仅是痛风性关节炎，和包括尿酸性肾病和肾结石。

无论男性和女性，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L,称为高尿酸血症。

高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。

多见于40岁以上男性，女性多在更年期后发病，近年发病有年轻化趋势。常有家族遗传史。

痛风的危害有哪些呢？

1、急性关节炎造成剧烈关节疼痛

痛风首先出现的症状是急性痛风性关节炎。多在夜间发作，起病急骤，受累关节出现红、肿、热、痛、功能障碍，疼痛成撕裂样、刀割样、或咬噬样。首次发作多为单关节受累，最常见于第一跖趾关节。踝、膝、指、肘、腕也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多。发作起病来有多痛呢？中医将其描述为“白虎历节”，按指发作时，犹如老虎在撕咬自己的身体。有一位英国画家划过一张漫画，形容痛风是被“魔鬼咬住了脚趾头”。按照1-10级疼痛等级评分，痛风患者的评分通常在7-8级，甚至9-10级。

2、痛风石和关节残疾

痛风石是由于大量尿酸盐结晶长期沉积的皮下而逐渐形成的一种皮下结节。典型发生部位在耳廓，也常见于关节周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。未规范治疗的患者出现慢性关节炎，持续关节肿痛，关节内大量沉积痛风石并造成广泛关节骨质破坏，出现多种关节畸形，形成进行性残疾。

3、肾脏损害

1）痛风性肾病：早期仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，随着病程进展，蛋白尿转为持续性，肾脏浓缩功能受损，晚期进展为慢性肾功能不全，是造成尿毒症的重要病因之一。

2）尿酸性肾石病: 约10%-25%痛风患者有尿酸性肾结石。引起肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎、肾周围炎等。

3）急性肾衰竭：大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管，患者突然出现少尿甚至无尿，处理不及时可迅速发展为急性肾衰竭。

4、加重心脑血管疾病：痛风与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管疾病等密切相关，是这些疾病发展的独立危险因素。

痛风性关节炎的防治原则

1、改善生活方式

多饮水

低嘌呤饮食

戒烟限酒

减少富含果糖饮料的摄入

控制体重

进食新鲜蔬果

规律饮食，规律作息，舒畅心情

禁止剧烈运动

注意保暖，避免受凉

2、碱化尿液

当尿PH＜6.0时，需碱化尿液。尿PH6.2-6.9有利于尿酸盐结晶和从尿液排出，但尿PH＞7.0易形成草酸钙等其他类结石，因此碱化尿液过程需要监测尿PH。

3、控制痛风急性发作

快速高效控制发作，越早药物治疗，效果越好。控制急性发作的一线药物有：非甾体类药物、秋水仙碱、糖皮质激素。根据病人的实际情况个体化选择药物，注意每类药物的适应症和禁忌症。

4、降尿酸治疗

降尿酸的时机：急性期不起始降尿酸治疗，应于急性发作控制2周后起始降尿酸治疗；如已在进行的尿酸治疗，不应中断；有合并症者血尿酸＞420umol/L起始降尿酸治疗，无合并症者血尿酸＞480umol/L起始降尿酸治疗。

尿酸控制目标：有合并症患者控制尿酸＜300umol/L，无合并症患者控制尿酸＜360umol/L。降尿酸药物常用药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。根据病人的实际情况个体化选择药物，注意每类药物的适应症和禁忌症。

降尿酸药物疗程：降尿酸治疗是连续、长期的，甚至需终生接受治疗，必须使得血尿酸维持在目标值内。

   痛风合并症：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病等

5、治疗并发症及伴发疾病

积极控制痛风相关的代谢性及心脑血管危险因素，治疗肥胖、2型糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、卒中、慢性肾脏病等。

附：

             痛风饮食小建议